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2015年大苗系统第一讲
胃食管反流病（GERD）
1.发病机制：
1)最根本最主要的发病机制——1）过性食管下括约肌松弛（抗反流屏障
TLESR）;2)
食管清酸能力下降3胃排空延迟4）食管粘膜屏障破坏.“松（TLESR）降（清酸
作用下
降）迟（胃排空异常）坏（食管粘膜屏障破坏）”GERD和幽门螺杆菌无关
2.临床表现
1）胃食管反流病的因子是胃酸和胃蛋白酶，胆汁反流的因子是非结合型
胆盐和胰
酶
管内表现
3）食管外表现：咽炎、声嘶、咳嗽、吸入性，胸痛是食管内表现。
3.检查：
1）确诊金标准：胃镜活检（看食管粘膜损害程度并分级）
2）判断GRED有无反酸的金标准：24h食管PH(确诊症状，临床表现)
4.并发症
1）Barrett食管（食管下端的鳞状上皮被柱状上皮取代，属于癌前病变，需定期
复查而不是
手术）2)食管狭窄3）食管溃疡4）食管
5.治疗：首选抑酸，最好的药是质子泵抑制剂“PPI奥美拉唑”疗效最好，效果最
确切
预防：避免使用咖啡、浓茶、高脂肪食物
食管癌
1.食管解剖：颈段—食管到胸骨切迹，。长15cm；胸上段—胸骨病到气管分叉，
长25cm；
胸中段—气管分叉到胃食管交界处胃上1/2，长40cm；胸下段—气管分叉到胃食管
交界
处胃下1/2cm；（胸中段食管癌最常见）。
2.病理分型：
1)髓质型：最常见（增厚）;2)缩窄型：易发生梗阻;3)蕈伞型：愈后好（突出）4)
溃疡型：
不易发生梗阻最容易出现气管、食管瘘;（一厚一窄一突出一凹陷）
3:最常见：鳞癌，占90%，最主要转移方式：淋巴转移
4:临床表现：早期：进食哽咽感，X局限性管壁僵硬；中晚期：进行性吞咽，
X食管充
盈缺损狭窄梗阻。晚期：持续胸痛及症状。
5.检查：1）X；2）确诊：胃镜活检3）食管拉网脱落细胞检查：用于食管癌
高发人
群的普查
6.鉴断诊断：贲门失弛缓征—鸟嘴状（乙状结肠扭转）；食管静脉曲张—串珠状，蚯
蚓状；
食管憩室—吞咽时有咕噜声；胃底静脉曲张—菊花状；食管平滑肌瘤（食管最常见
的良性肿
瘤）—“半月状”切迹，绝对粘膜活检→易恶变
7.治疗：1）首选手术2）大于70岁或者身体不耐受，首选放疗（放疗时，白细胞
＜3或血
小板＜80必须暂停放疗）3）,如果食管癌伴有严重进食，先胃造瘘。
手术方式：胸中段以上选择在颈部吻合术；胸下段选弓上吻合术。
胃十二指肠解剖
1两门、两弯、三部：幽门（胃窦）、贲门；胃大弯、小弯；胃体、胃底、幽门部（上、
下）
2胃淋巴：胃的淋有3站16组，胃小弯上部到腹腔淋群；胃小弯下
部到幽门
上淋群；胃大弯上部到胰脾淋群；胃大弯右侧到幽门下淋群。
3区分胃幽门与12肠的解剖标志;是幽门前静脉。胃体：分为壁细胞和主细胞。壁
细胞分泌
盐酸和内因子，如缺乏造成盐酸减少和贫血；胃窦：G细胞，分泌胃泌素。
急性胃炎
1、急性胃炎：最常见，又叫急性糜烂性或性或胃黏膜病变。最主要的发病机
制—药物：
非甾体抗炎药（最重要）抑制
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