肥厚梗阻性心肌病病例讨论徐巧敏专家讲座.pptxVIP

病例讨论丽水市人民医院麻醉科徐巧敏肥厚梗阻性心肌病病例讨论徐巧敏专家讲座第1页

患者，男性，46岁，体重75kg因“慢性胆囊炎、胆囊结石”入院拟行“开腹胆嚢切除术”病例资料肥厚梗阻性心肌病病例讨论徐巧敏专家讲座第2页

既往病史：诊疗肥厚型梗阻性心肌病8年，一直服用普萘洛尔治疗，平日常感胸闷气短，活动后加重，但无晕厥史。病例资料肥厚梗阻性心肌病病例讨论徐巧敏专家讲座第3页

病例资料体检：胸骨左缘3?5肋间可闻及粗糙收缩中晚期喷射样杂音Murphy征：阳性，余（一）。心电图：P65次/分，I、aVL、V5?V6呈QR型；II、II、aVFT波倒置。Holter:偶发室早、阵发室速。肥厚梗阻性心肌病病例讨论徐巧敏专家讲座第4页

病例资料超声心动图显示：室间隔基部显著增宽（18mm)，室间隔与左室后壁之比约为1.4:1，左室流出道血流速度增快（490cm/s)，二尖瓣前叶收缩期前向移动（SAM现象），左室舒张功效减低，左室射血分数70%，左心房偏大。血电解质、肝肾功效正常心肌酶谱、肌钙蛋白轻度升高。肥厚梗阻性心肌病病例讨论徐巧敏专家讲座第5页

二、麻醉管理讨论1.术前评定？肥厚梗阻性心肌病病例讨论徐巧敏专家讲座第6页

患者，中年男性，因“慢性胆囊炎、胆囊结石”入院拟行手术。肥厚型梗阻性心肌病诊疗明确，患者一直服用普萘洛尔治疗，当前心脏症状控制尚可。二、麻醉管理讨论肥厚梗阻性心肌病病例讨论徐巧敏专家讲座第7页

二、麻醉管理讨论2. 麻醉管理肥厚梗阻性心肌病病例讨论徐巧敏专家讲座第8页

二、麻醉管理讨论1.术前用药术前普萘洛尔应一直服用至手术当日早晨防止患者心率过快肌注地西泮10mg、东莨宕碱0.3mg。肥厚梗阻性心肌病病例讨论徐巧敏专家讲座第9页

二、麻醉管理讨论3.对于此患者应选择何种麻醉方法？肥厚梗阻性心肌病病例讨论徐巧敏专家讲座第10页

二、麻醉管理讨论连续硬膜外麻醉OR全身麻醉，首选全身麻醉。普通不主张采取硬膜外麻醉。外周血管阻力下降心脏前后负荷降低左室流出道梗阻加重肥厚梗阻性心肌病病例讨论徐巧敏专家讲座第11页

二、麻醉管理讨论4.应该进行何种监测？肥厚梗阻性心肌病病例讨论徐巧敏专家讲座第12页

二、麻醉管理讨论术中监测应包含：心电图中心静脉压有创动脉血压脉搏血氧饱和度呼气末二氧化碳分压Swan-Ganz导管及经食管超声心动图肥厚梗阻性心肌病病例讨论徐巧敏专家讲座第13页

二、麻醉管理讨论5.怎样进行麻醉诱导？肥厚梗阻性心肌病病例讨论徐巧敏专家讲座第14页

二、麻醉管理讨论足够麻醉深度以抑制气管插管时所造成交感神经过分兴奋防止对外周血管过分扩张，使心脏前后负荷降低。肥厚梗阻性心肌病病例讨论徐巧敏专家讲座第15页

二、麻醉管理讨论依靠咪酯、芬太尼等药品对心血管系统影响小，维库溴铵几乎没有促组胺释放副作用，适合用于肥厚型梗阻性心肌病患者麻醉诱导利多卡因1?2mg/kg可有效抑制气管插管时所造成交感神经过分兴奋肥厚梗阻性心肌病病例讨论徐巧敏专家讲座第16页

二、麻醉管理讨论6.怎样进行麻醉维持？肥厚梗阻性心肌病病例讨论徐巧敏专家讲座第17页

二、麻醉管理讨论这类患者左心室收缩功效多数较正常人为强，射血分数多高于正常，虽术前已服大量β受体阻滞剂和（或）钙通道阻滞剂，心脏仍能耐受较深麻醉。在选择麻醉药品时应选择对心肌有一定抑制但对外周血管影响小药品。肥厚梗阻性心肌病病例讨论徐巧敏专家讲座第18页

二、麻醉管理讨论恩氟烷心肌抑制作用最强，七氟烷对心肌抑制作用适中，但它对外周血管扩张作用显著弱于地氟烷和异氟烷。七氟烷适于肥厚型梗阻性心肌病患者手术麻醉维持。同时辅以芬太尼、维库溴铵等可维持适当麻醉深度。肥厚梗阻性心肌病病例讨论徐巧敏专家讲座第19页

二、麻醉管理讨论7.应怎样调整循环参数？肥厚梗阻性心肌病病例讨论徐巧敏专家讲座第20页

二、麻醉管理讨论维持较平时略低心率以利于心肌灌注与心室充盈心室舒张功效障碍，使中心静脉压及肺毛细血管楔压可能会高估患者实际心室充盈量，所以应维持以上参数于正常值高限。肥厚梗阻性心肌病病例讨论徐巧敏专家讲座第21页

二、麻醉管理讨论7.术中在探查腹腔时：心率突然由63次/分101次/分血压由126/70mmHg