腰椎间盘病变的分型及影像学诊断.pptxVIP

呼和浩特市第一医院影像科;腰椎间盘病变;解剖;腰椎间盘病变的分型及影像学诊断;椎间盘

(1)结构：

是连接相邻两个椎体纤维软骨盘，共23个（寰枢关节除外）。由髓核、纤维环、透明软骨终板和sharpey纤维组成。

髓核为柔软而富有弹性胶状物质，位于椎间盘中心稍后方，主要由软骨基质和胶原纤维组成。纤维环是一系列呈同心圆排列纤维板层结构，围绕髓核形成并不十分完整环；纤维环前份厚，后份较薄，故髓核易向后或后外突出而压迫椎管内脊髓或椎间孔内脊神经根。透明软骨终板是椎体上、下软骨面，形成髓核上、下界，与相邻椎体分隔。Sharpey纤维围绕于椎间盘最外层，主要由胶原纤维组成。

;腰椎间盘病变的分型及影像学诊断;2021/10/1;(2)特点：

腰椎间盘最厚，椎间盘与相邻椎体高度约为1:2，在矢状层面上腰椎间盘向上、下膨出，其前、后端较大，稍内有一缩窄，整体上如同横置花瓶。腰椎间盘厚度自上而下有渐增趋势（L5\S1除外），且其前缘均高于后缘；后缘正常时平直或轻度后凸，与硬膜囊之间有丰富硬膜外脂肪。;韧带

包含前纵韧带、后纵韧带、黄韧带、棘上韧带、棘间韧带和横突间韧带。

黄韧带位于相邻椎弓板之间，厚约：2-4mm，由黄色弹力纤维组成，几乎充满整个椎弓间隙；呈阶段性分布，如同叠瓦相互掩盖。黄韧带向前外侧延伸至关节突关节内侧，可加固关节囊；其外侧组成椎间孔后壁。在横断面上黄韧带呈“V”型，位于椎弓板内侧。随年纪增加，黄韧带可出现增生、肥厚，常造成腰段椎管狭窄，压迫马尾而引发腰腿痛。;2021/10/1;关节

椎骨间关节相关节突关节、钩椎关节（颈椎）、腰骶关节、骶尾关节和尾骨间关节等。

关节突关节：由相邻关节突关节面组成，各关节囊松紧不一，颈部松弛易脱位，腰部紧而厚。关节被前方黄韧带和后方棘间韧带所加固，可参加组成椎间孔后壁；其前方与脊神经根相邻。上位腰椎关节突关节面呈矢状位，而下位呈冠状位，尤其是第5腰椎关节突关节面倾斜角度改变较大，两侧常不对称。

关节突关节面上附有一层软骨，随年纪增加逐步变薄，关节面下骨质也出现不规则增厚、硬化。

;腰椎间盘病变的分型及影像学诊断;椎管

由椎骨椎孔和骶骨骶管连接而成。上接枕骨大孔与颅腔相通，向下达骶管裂孔，内有脊髓及其被膜、脊神经根、血管和少许结缔组织等。

(1)、椎管壁：椎管是一骨纤维通道，其前壁为椎体后缘、椎间盘和后纵韧带，后壁为椎弓板、黄韧带和关节突关节，两侧壁是椎弓根和椎间孔。组成追管壁任何结构发生病变，如椎体骨质增生、椎间盘突出和黄韧带肥厚等原因，均可使椎管腔变形或狭窄，压迫其内容而产生一系列症状。

(2)、椎管形态：;在横断面上，各段椎管形态和大小不完全相同。

腰段椎管形态各异，第1、2腰椎管横断面多呈圆形或卵圆形，其横径大于或等于前后径；第3、4腰椎管横断面多呈三角形，其横径大于前后径；第5腰椎管呈三叶形。CT测量前后径正常值为：15-25mm。

;(2)、侧隐窝：位于椎管外侧部，是椎管最狭窄部分，L5\S1处最显著。侧隐窝前壁是椎体后外侧部，后壁为上关节突和黄韧带，外侧壁是椎弓根内面，向下外延续于椎间孔，内有腰神经根经过，也是神经根至对应椎间孔通道。

椎体后缘至上关节突前缘距离为侧隐窝前后径，正常值为3-5mm，小于2mm为狭窄。

;2021/10/1;2021/10/1;2021/10/1;2021/10/1;2021/10/1;2021/10/1;脊柱病变;;2、椎间关节退行性变：多为椎间盘退行性变以后造成椎间关节异常活动和失稳所致。早期表现为损伤性滑膜炎，随之出现关节软骨损伤，关节间隙变窄，软骨下骨质增生、硬化、囊变，边缘部骨赘形成，关节囊松弛、钙化，关节脱位，关节内积气。

3、韧带内退行性变：脊椎失稳引发周围韧带受力增加，出现纤维增生、硬化、钙化、骨化，多见于前纵韧带、后纵韧带和黄韧带。;4、椎体骨骼改变：椎间盘变性可引发相邻椎体发生骨髓水肿、脂肪沉积、骨质增生肥大等。

5、继发性改变：上述诸结构退行性变可引发椎管、椎间孔及侧隐窝继发性狭窄，甚至脊椎滑脱等。;2021/10/1;2021/10/1;2021/10/1;2021/10/1;2021/10/1;2021/10/1;2021/10/1;2021/10/1;2021/10/1;

椎间盘突出症定义：

外科学定义：因椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根马尾神经所表现一个综合征，以L4/5、L5/S1发病率最高，约占90%。

;2021/10/1;2021/10/1;影像诊疗学分型（医学影像诊疗学第三版）：

1、后正中型：位于硬膜囊前方正中，使硬脊膜囊、脊髓或马尾神经腹侧受压变形、移位