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自主呼吸试验

河南省人民医院重症医学科

代荣钦

自主呼吸试验

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自主呼吸试验

应用时机

试验方法

连续时间

过程评价

试验后处理

自主呼吸试验

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概述

自主呼吸试验（SBT）

利用T管或低支持水平自主呼吸模式于有创通气患者，经过短时间动态观察，以评价患者是否能耐受自主呼吸，是判断能否成功撤机较为可靠伎俩。

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是否超出二十四小时

是

是否经过RTW

是

第二天

是否经过3min试验

是

是否行SBT

是

选择试验方式、试验连续时间

无

评定指标有没有异常

SBT成功，暂时返回

原通气模式

否

原因解除

SBT失败，终止试验

给予充分通气支持

主动查找失败原因

有

否

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试验前评定经过标准

引发呼吸衰竭原发疾病得到控制

氧合状态良好

血流动力学稳定

较强自主呼吸能力和咳嗽能力

体温基本能够

内环境基本稳定

血红蛋白基本能够

精神状态良好

代谢状态稳定

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3分钟试验

为SBT前得筛查试验

主要观察VT、RR改变

终止试验：VT＜5ml/Kg或RR＞35次/分

意义：初步判断，用于SBT前得筛查

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SBT试验方法

T形管试验：当前已极少用完全脱离呼吸机

低水平CPAP：5cmH2O

低水平PSV:5~7cmH2OPEEP5cmH2O

连续时间：30~120min

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SBT终止标准

肺泡气体交换功效恶化

血流动力学状态恶化

呼吸节律改变

显著精神、神志改变

显著主观感觉不适

显著发汗

显著呼吸功增加

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试验后处理

成功：脱机

失败：继续战斗

频率：天天一次

例外：COPD

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撤机指征

撤离呼吸机指征

造成呼衰病因消除

生命体征稳定

病人神志清楚

自主呼吸能力强、咳嗽反射良好；

氧浓度（FiO2）40%；血气分析正常；

肾功基本正常；

取得病人配合。

撤离呼吸机方法

直接撤机

间断撤机

过渡撤机

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撤机前准备

有效治疗呼吸衰竭原发病

纠正电解质和酸碱失衡

各种主要脏器功效维护和改进

高呼吸负荷纠正

保持良好营养状态

患者心理准备

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通气和氧合能力

通气能力

病人呼吸力量或幅度是否足够

病人TV、VC或MV所能维持水平

用床边肺功效测定判断

氧合能力

反应肺内气体交换情况，依据血气判断

排除血液动力学异常

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咳嗽和主动排痰能力

咳嗽反射

是脱机前提

呼吸肌力量

中枢原因已被去除

周围原因已被纠正

气道通畅

必须保持气道通畅

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脱机困难原因

原发病因未解除

呼吸肌疲劳未得到有效治疗

肺部感染未得到有效控制

心理障碍

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脱机困难处理

针对不一样原因，采取不一样处理方法

合理心理护理，降低病人心理负担

有呼吸机依赖倾向病人，针对其形成原因及时给予对应处理

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撤机失败常见原因

气管支气管分泌物潴留

上气道阻塞

呼吸肌疲劳

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呼吸肌疲劳

原因

肺部疾病未愈

心输出量↓

低氧血症

通气机与吸气肌肉不协调

治疗

治疗基础肺部疾病

纠正血液动力血异常

应用适当撤机技术

使用茶碱类药品增加膈肌强度

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撤机后患者管理

深入控制肺部感染

维持酸碱和水电解质平衡

解除支气管痉挛

其它治疗：氧疗、化痰等

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谢谢

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