急性心肌梗死指南解读宣教专家讲座.pptxVIP

急性心肌梗死指南解读北京大学第三医院郭静萱北京朝阳医院会议急性心肌梗死指南解读宣教专家讲座第1页

急诊治疗急性心肌梗死指南解读宣教专家讲座第2页

心电图胸部不适或提醒STEMI其它症状，抵达急诊室后10分钟内行12导ECG检验最初ECG不能诊疗，仍有症状，每隔5～10分钟连续进行ECG检验或连续12导ST段监测，以检出可能发生ST段抬高下壁STEMI病人中，采取右侧ECG导联来筛查提醒右室心肌梗死ST段抬高急性心肌梗死指南解读宣教专家讲座第3页

试验室检验试验室检验应该作为STEMI病人处理一部分而进行，但不能延误再灌注治疗实施肌钙蛋白是最正确生物学标志物对于12导ECG有ST段抬高而且有STEMI症状病人，应该尽快开始再灌注治疗，而不要等候生物学标志物检测结果急性心肌梗死指南解读宣教专家讲座第4页

成像检验

在胸痛病人抵达急诊室时，能够采取便携式超声心动图检验来证实STEMI诊疗并进行危险分层，尤其是在左束支传导阻滞或起搏心率或疑及后壁STEMI伴胸前导联ST段压低而影响STEMI诊疗时急性心肌梗死指南解读宣教专家讲座第5页

治疗－硝酸甘油治疗指征：收缩压低于90mmHg或较基线下降≥30mmHg、严重心动过缓（＜50次/分）、心动过速（＞100次/分）或疑及右心室梗死病人，不能使用硝酸酯急性心肌梗死指南解读宣教专家讲座第6页

治疗－镇痛剂

硫酸吗啡（静脉注射2～4mg，每5～15分钟递增2～8mg）是治疗STEMI相关疼痛首选药品急性心肌梗死指南解读宣教专家讲座第7页

治疗－阿司匹林没有服用过阿司匹林病人必须咀嚼服用阿司匹林。首次剂量应为162mg至325mg急性心肌梗死指南解读宣教专家讲座第8页

治疗－β受体阻滞剂没有禁忌证病人，不论是否同时行纤溶治疗或直接PCI，都要马上给予口服β受体阻滞剂治疗没有禁忌证STEMI病人，尤其是有心动过速或高血压病人，能够快速给予静脉注射β受体阻滞剂治疗急性心肌梗死指南解读宣教专家讲座第9页

治疗－再灌注治疗全部STEMI病人都要快速评定是否能够进行再灌注治疗，而且在接诊后快速实施之在STEMI病人中，快速恢复阻塞动脉血流是病人近期或远期转归决定原因到医院至血管穿刺给药（纤溶治疗）间隔时间必须在30分钟内，到医院至进行气囊扩张治疗（PCI）间隔时间必须在90分钟内时间目标不是“理想”时间，而是可接收最长时间，勉励争取更短时间急性心肌梗死指南解读宣教专家讲座第10页

标准假如开始PCI治疗时间要比开始药品纤溶时间延迟60分钟以上，那么PCI治疗可能并不能降低死亡率及时采取适当再灌注治疗比选择治疗方式更主要急性心肌梗死指南解读宣教专家讲座第11页

纤溶治疗适应证

无禁忌证，症状＜12小时而且最少2个相邻胸前导联或最少2个邻近肢体导联ST段抬高超出0.1mvSTEMI病人，给予纤溶治疗无禁忌证，症状＜12小时而且新出现或推测新出现左束支传导阻滞STEMI病人，给予纤溶治疗无禁忌证，症状＜12小时而且ECG结果符合真后壁心肌梗死STEMI病人，给予纤溶治疗无禁忌证，连续缺血性症状在12～24小时内，而且最少2个相邻胸前导联或最少2个邻近肢体导联ST段抬高超出0.1mvSTEMI病人，给予纤溶治疗急性心肌梗死指南解读宣教专家讲座第12页

纤溶治疗还是有创性治疗？假如在发病后3小时内就诊，而且能及时行有创性治疗，则两种治疗都可急性心肌梗死指南解读宣教专家讲座第13页

首选纤溶治疗●早期就诊（出现症状≤3小时）●不能选择有创性治疗导管室被占／没有导管室难以建立血管通路不能抵达有经验导管室●不能及时行有创性治疗转运时间长病人到医院至球囊开始扩张时间）＞60分钟医务人员接诊至球囊开始扩张时间或从病人到医院至球囊开始扩张时间＞90分钟急性心肌梗死指南解读宣教专家讲座第14页

首选有创性治疗●有经验丰富导管室及手术队伍医务人员接诊至球囊开始扩张时间或从病人到医院至球囊开始扩张时间＜90分钟从病人到医院至球囊开始扩张时间）＜60分钟●STEMI所致高危原因心原性休克Killp分类≥3＃●纤溶禁忌证，包含出血和颅内出血危险增加●就诊晚,出现症状时间超出3小时●STEMI诊疗可疑急性心肌梗死指南解读宣教专家讲座第15页

住院治疗急性心肌梗死指南解读宣教专家讲座第16页

β受体阻滞剂

在STEMI最初24小时内接收β受体阻滞剂治疗而且没有出现不良反应病人，必须在STEMI恢复期早期继续接收该类药品治疗在STEMI后最初24小时内没有接收β受体阻滞剂治疗而且没有该类药品禁忌证病人，必须在STEMI恢复期早期开始使用该类药品治疗在STEMI后最初24小时内有早期使用禁忌