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开展舒适医疗的问题与对策

内容一、开展舒适医疗的意义二、舒适医疗的实施三、舒适医疗的管理

一、开展舒适医疗的意义?保障病人安全?解除病人痛苦?提升学科地位

患者忍受疾病的痛苦+就医的痛苦?意大利20家医院4523例患者：在调查时的疼痛患者轻度疼痛21.7%，中度疼痛22.9%，重度疼痛46.7%（VisentinM,etal.EurJPain.005;9(1):61-7）?德国一家教学医院561例患者,在调查时的疼痛患者比例为50%，其中85％为中重度疼痛（StrohbueckerB,etal.JPainSymptomManage.005;29(5):498-506.）?西班牙15家医院1675例患者的调查显示：疼痛患者比例为48.5%（VallanoA,etal.EurJPain.2006Jan12;[Epubaheadofprint]?中国？？

疼痛的危害?病人因为恐惧疼痛而逃避就医，最终失去治疗疾病的机会?病人因为疼痛导致的并发症而延长住院时间，增加医疗费用?小儿病人因为疼痛发生心理和行为改变?病人因为疼痛而导致对医院及医护人员的满意度下降

医疗服务落后于人民生活水平的提高和医疗水平的进步人均GDP医疗水平的进步（丙泊酚、乙托醚酯，短效阿片类药、TCI技术）服务理念落后（传统观念束缚、没有以病人为中心）

疼痛：第5大生命体征q1995年，美国疼痛学会首先提出了“疼痛：第5大生命体征”的概念，希望借此提高医护工作者对疼痛治疗的认知度q美国疼痛学会主席JamesCampbell博士指出：...如果将疼痛与其它的生命体征提高到同等的位置，它将会有更多的机会得到合适的治疗。我们需要培训医师和护士将其作为生命体征进行治疗...

消除疼痛是人的基本权利q2001年在悉尼召开的第2届亚太地区疼痛控制学术研讨会提出：消除疼痛是基本的人权q美国对疼痛的管理进行立法：2001年1月1日执行疼痛管理的新标准，对患者在诊治过程中的疼痛控制提高到人权的高度2004年，国际疼痛研究学会（IASP）将2004年10月11日为首个“世界镇痛日”，主题为“缓解疼痛是人的一项权利”

麻醉医师应尽的职责:不单解决治疗过程中的疼痛，还要解决诊断过程中的疼痛。

提高麻醉科地位的有效途径利用核心技术拓展业务ICU?慢性疼痛治疗？科研、教学、临床

我们的经验：涉足舒适医疗创建无痛医院1.队伍扩大2.收入增加3.地位提高

我院开展无痛项目的进程?01年：术后镇痛?02年：无痛人流?03年：慢性疼痛诊疗中心?04年：分娩镇痛?05年：成立内镜中心（胃镜、肠镜、宫腔镜、膀胱镜）?06年：无痛ERCP、无痛纤支镜

我院部分无痛检查的比例（%）07年08年09年10年11年12年13年胃镜31.247.865.787.592.393.495.2肠镜35.351.476.685.294.495.197.5宫腔镜42.467.572.374.887.290.293.3ERCP58.672.836.893.2100100100纤支镜52.521.256.971.282.387.592.4分娩镇痛23.427.851.253.258.457.658.7

我院05年-13年无痛诊疗总数：包括无痛人流、无痛胃肠镜、无痛ERCP、无痛宫腔镜、无痛分娩总数：218292例无一例死亡，无一例严重并发症。5例投诉。

二、舒适医疗的实施消化内镜镇静/麻醉专家共识气管支气管镜镇静/麻醉专家共识

不同内镜检查需要的镇静深度或麻醉中度镇静（清醒镇静）轻度镇静深度镇静全身麻醉反射气道正常对言语和触反复或疼痛刺激才出即使疼痛刺激摸刺激出现现有意识的反应有意识反应都不能唤醒不受影响无需呼吸支可能需要呼吸支持持常需呼吸支持自主呼吸通气不受通气足够影响可能通气不足常常通气不足心血管系不受影响稳定统稳定不稳定胃镜、肠胃镜、肠镜、宫腔镜、人流ERCP、ERCP、纤支镜、镜小肠镜宫腔镜、人纤支镜、流

麻醉实施

胃肠镜无痛技术1.单纯丙泊酚2.单纯乙托醚酯3.加或不加辅助镇痛药

纤支镜无痛技术1.丙泊酚+瑞芬太尼靶控输注，高频喷射通气2.丙泊酚靶控输注+舒芬太尼，高频喷射通气3.置入喉罩，给或不给肌肉松弛剂4.表麻+少量静脉麻醉药和镇痛药，保留自主呼吸

ERCP无痛技术1.丙泊酚+瑞芬太尼靶控输注2.丙泊酚靶控输注+舒芬太尼3.气管插管，用或不用肌肉松弛剂

宫腔镜和人流无痛技术1.单纯丙泊酚2.单纯乙托醚酯3.最好辅助镇痛药

麻醉后复苏1.凡麻醉结束后尚未清醒（含嗜睡）、或虽已清醒但肌张力恢复