病因学研究医学知识培训专家讲座.pptxVIP

第十七章

病因研究与评价;流行病学研究方法;前言;第一节病因概念

第二节病因研究主要方法

第三节病因判断

;第一节病因概念;二、当代流行病学病因定义

Lilienfeld：

那些能使人群发病概率升高原因，就可认为是病因，其中某个或多个原因不存在时，人群疾病频率就会下降。

;二、病因分类;三、关于病因几个假说;四、病因模型;;许多病因（危险原因）相互存在联络，串起来组成一条病因链，多个病因链交织联接起来就形成一张病因网，这就是病因网络模型。;糙皮病病因网络模型;第二节病因研究主要方法;（一）观察现象;（二）建立假设;1.求同法（methodofagreement）

假如各种不一样情况与某种疾病存在有联络，而在这各种情况中都有一个共同原因，则这个原因很可能为该病病因。

如，放身科医生、铀矿工人，孕期接收X线辐射婴儿均为白血病高发人群。

共同点：放射线;2.求异法（methodofdifference）

假如两组人群发病率有显著差异，而两组人群在某种原因上也有区分，则该原因很可能是病因。

如，察布查尔疾病

锡伯族，维吾尔族和哈萨克族

发病均不发病

不一样点：饮食习惯不一样;3.共变法（methodofconcomitantvariation）

当某个原因出现频度或强度发生改变时，该病发生频率与强度也改变，则该原因很可能是该病病因。

如温州散发性脑炎调查表明，这种散发性脑炎发生率与该地咪唑类驱虫药驱虫净(TMS)销售情况一致。因而提出这种驱虫药可能与这种脑炎相关。

;4.排除法（methodofresidues）

采取逐一排除方法，在几个可疑原因中，排除不可能原因，再进行逻辑推论，有利于形成病因假设。

比如，某学校发生一起以消化道症状为主要表现疾病暴发，以学生中高发。

有两种可能原因：水源污染和食物污染

一食堂就餐者发病，二食堂就餐者未发病

可排除水源污染;5.类推法（methodofanalogy）

当一个疾病分布与另外一个病因已清楚疾病分布相同时，则这两种可能有共同病因。

如克汀病与地方性甲状腺肿分布一致，从而推测该病病因也是碘缺乏。再如非洲Burkitt淋巴瘤分布与黄热病分布相??致，因而推测Burkitt淋巴瘤可能也是一个由埃及伊蚊传输病毒性疾病。

;（三）验证病因假设;病因研究步骤总结;二、流行病学研究病因特点;第三节病因判断;一、联络与因果联络;二、事物间联络种类;1.虚假联络;2.间接联络;3.偶然联络;4.因果联络;;四、评价因果联络标准;1、联络强度;2、联络时间性;注意事项;3、联络特异性;4、联络一致性;实例——吸烟与肺癌关系研究;5、剂量-反应关系;6、分布一致性;7、试验证据;实例;8、联络合理性;实例;对确定某种联络是否为病因，当前尚无完全可靠标准。病因推导通常是推测过程，且必须依据现有资料证据做出判断。

正确时间次序是必需，其次应该给关联强度、合理性和可重复性以最大权重。

;四、病因研究与疾病预防;实例分析;观察现象;描述性分析

（一）时间分布

有两个发病高峰年段，分别是1977~1982和1985~1990

1983~1984年有一个发病低谷

（二）人群分布

15-44岁病例占总病例91.1%；发病与性别、职业无关。

（三）地域分布

市区、郊区和农村都有散发，未见区域性流行，无家庭内传输。70年代末，浙江医科大学朱雏等首先汇报2例“脑炎”病人病前服用过驱虫净(四咪唑，TMS);随即郑荣远等对温州病例作了系列分析，发觉病前相关事件暴露率分别为：服驱虫药47.3%,病毒感染22.8%，毒物接触5.7%，精神刺激4.9%.;建立假设

;验证假设

（一）病例对照研究结果;1988年5~8月，在浙江省南部农村选定10个乡为调查区域，其中六个乡进行肠道寄生虫病普查普治，给自愿接收驱蛔治疗者分发左旋咪唑（LSM），将接收治疗10911人列为暴露组，未接收治疗37990人列为非暴露组，另外4个邻近乡43445人列为第二非暴露组。追踪观察三个月，各组脑炎发病情况为;1976197819801982198419861988;时间次序:先暴露后发病

关联强度：OR=7.25

重复性：不一样研究者，不一样设计方案结果

均一致。

分布一致:TMS销售量与脑炎发病

数分布一致

结论：该散发性脑炎由服用TMS和LSM相关;小结