肠外静脉营养的护理.pptxVIP

屈巧芸

;肠外营养：（PN）是经静脉路径供给病人所需要营养要素，包含热量（碳水化合物、脂肪乳剂）、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素，静脉输注路径和输注技术是肠外营养必要确保。。

肠外营养分为：㈠完全肠外营养

㈡部分补充肠外营养;肠外静脉营养目标：是使病人在无法正常进食情况下仍能够维持营养情况、体重增加和创伤愈合，幼儿能够继续生长、发育。

;肠外静脉营养适应证：有营养支持指征，不能从胃肠道进食或胃肠道功效不能充分利用时。

☆因疾病或治疗限制，不能经胃肠道摄食者

☆严重烧伤和严重感染→胃肠功效抑制、消耗↑

☆消化道需休息或消化不良：如溃疡性结肠炎等。

☆严重营养不良：蛋白质-热量缺乏型营养不良常伴胃肠功效障碍，无法耐受肠内营养。

☆特殊情况：如急性出血坏死性胰腺炎等

☆大手术、创伤围手术期：营养支持对营养状态良好者无显著作用，相反可能使感染并发症增加，但对于严重营养不良病人可降低术后并发症。严重营养不良者需在术前进行营养支持7-10天；整理预计大手术后5-7天胃肠功效不能恢复者，应于术后48h内开始肠外营养支持，直至病人能有充分肠内营养或进食量。

★注：严重水电解质、酸碱失衡、出凝血功效紊乱或休克时，暂时不宜进行PN。;肠外营养禁忌证

1.胃肠功效正常、适应肠内营养或5天内可恢复胃肠功效者。

2.不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人。

3.需急诊手术、术前不可能实施营养支持者。

4.心血管功效或严重代谢紊乱需要控制者。;肠外营养输注路径

选择适当肠外营养输注路径取决于病人血管穿刺史、静脉解剖条件、凝血状态、预期使用肠外营养时间、护理环境（住院是否）以及原发疾病性质等原因。整理住院病人最常选择短暂外周静脉或中心静脉穿刺插管；非住院环境长久治疗病人，以经外周静脉或中心静脉置管，或植入皮下输液盒最为惯用。

◆1.经外周静脉肠外营养路径

◆2.经中心静脉肠外营养路径

◆3.经中心静脉置管皮下埋置导管输液;◆1.经外周静脉肠外营养路径

适应证：①短期肠外营养（2周）、营养液渗透压低于1200mOsm／LH2O者；②中心静脉置管禁忌或不可行者；③导管感染或有脓毒症者。

优缺点：该方法简便易行，可防止中心静脉置管相关并发症（机械、感染），且轻易早期发觉静脉炎发生。缺点是输液渗透压不能过高，需重复穿刺，易发生静脉炎。故不宜长久使用。;◆2.经中心静脉肠外营养路径

置管路径：经颈内静脉、锁骨下静脉或上肢外周静脉达上腔静脉。

适应证：肠外营养超出2周、营养液渗透压高于1200mOsm／LH2O者。

优缺点：经锁骨下静脉置管易于活动和护理，主要并发症是气胸。经颈内静脉置管使转颈活动和贴敷料稍受限，局部血肿、动脉损伤及置管感染并发症稍多。经外周静脉至

中心静脉置管（PICC）：贵要静脉较头静脉宽、易置入，可防止气胸等严重并发症，但增加了血栓性静脉炎和插管错位发生率及操作难度。不宜采取肠外营养路径为颈外静脉及股静脉，前者置管错位率高，后者感染性并发症高。;肠外营养系统

①单瓶输注：如乳脂肪乳、复合氨基酸等。

②多瓶串输：多瓶营养液可经过“三通”或Y型输液接管混合串输。虽简便易行，但弊端多，不宜提倡。

③全营养混合液（TNA）或全合一（AIl-in-One）：全营养液无菌混合技术是将全部肠外营养日需成份（葡萄糖、脂肪乳剂、氨基酸、电解质、维生素及微量元素）先混合在一个袋内，然后输注。此法使肠外营养液输入更方便，而且各种营养素同时输入对合成代谢更合理。;PN并发症

与静脉穿刺置导管相关并发症：气胸、管损伤、胸导管损伤、空气栓塞、导管错位或移位、静脉炎、血栓栓塞、纵隔气肿及其它机械性并发症。

感染性并发症：穿刺部位感染

导管性感染或脓毒症

肠源性感染

代谢性并发症：高血糖

低血糖

体液紊乱;1、护理诊疗：焦虑、恐惧与担心疾病，知识

缺乏相关

护理目标：焦虑恐惧减轻

护理办法：做好心理护理，细心回答病人

及家眷疑问，向病人解释外

周静脉营养目标及必要性，

关心抚慰患者。