肺结核的外科治疗专家讲座.pptxVIP

肺结核外科治疗;对肺结核外科治疗研究，至今已经有几十年历史。早在1891年Tuffier氏首先为肺结核患者作了肺炎病灶切除并取得成功之后很多学者采取外科手术治疗肺结核，有成功，;有失败。肺切除技术比较有系统发展，是在二十世纪二十年代后期。1929年Brunn首先应用了胸腔闭式引流。1933年Churchill详细介绍了肺门结构个别结扎解剖学基;础，全部这些对肺切除技术发展和提升均起到了很大推进作用。肺结核外科治疗，在我国开始于二十世纪四十年代中期，由我国著名外科学教授黄家驷和吴;英凯等老前辈首先进行。从二十世纪五十年代初以来，因为手术方法以肺门血管分别结扎及仔细缝合支气管断端代替了总结扎方法；麻醉技术进;展以及抗生素、抗结核药问世，大大扩大了肺切除范围，二十世纪五十年代后期至六十年代初国内外开展了重症肺结核外科．从而肺切除技术已发;展到一个新阶段，到达了相当高水平。伴随肺结核病治疗已经进入化学疗法时代，从而使肺结核外科治疗病人逐年降低，但现在完全废除外科治疗;还为时过早，因为抗结核药品不论长久化疗、短程化疗，对一部分属于不可逆性病变，化疗无效仍必需使用外科方法进行治疗。;肺结核外科治疗主要有两大类：即萎陷疗法和切除疗法。其它外科疗法还有空洞引流术，肺血管结扎术，支气管结扎术，但当前均不采取。;萎陷疗法;(二)胸膜外肺松解术：胸膜外肺松解术必须在胸膜脏层和壁层间有粘连条件下才能使用。此种手术是在胸膜外形成一个空腔，如注入空气则称为胸膜外;气胸。若注入甘油则称为胸膜外油胸，若用塑料球填充，则称为胸膜外塑料球填充术。国内做得比较多是后者。这种手术基本标准与胸廓改形基本;相同。因为此手术可一次完成，不须切除肋骨，可防止畸形，压缩范围与程度较胸廓改形术轻易控制，肺功效损失较小，不发生反常呼吸与纵膈扑动等优;点，所以，在解放早期曾广泛开展，大力推广。因为填球术后出现不少晚期并发症和失败病例，如胸膜外塑料球积液，感染引发胸壁溃破，塑料;球长久压迫骨膜肋间肌使塑料球穿入胸膜，病变受压并发瘘管，均需取球加胸改或加全肺切除治疗，所以当前填球手术已废弃了。对肺部广泛不可逆性;结核病变，合并大咯血又不适合肺切除者，可慎重考虑采取。

;(三)胸廓成形术：胸廓成形术是肺结核治疗方法中有效外科手术。这种手术主要作用，因为部分肋骨切除后，患侧胸廓变形，病肺受到压缩，降低呼;吸强度，促使空洞愈合。如病例选择适当，能够收到良好效果。二十世纪中期，国内外广泛开展肺切除术，胸廓成形术对应降低了。但因为这种手术较;为安全，死亡率低并发症少，操作并不困难，只要适当掌握适应症，仍有应用价值。;切除疗法;结核药出现，如链霉素、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等联合应用，延长了结核杆菌对该类药品所能产生耐药性，其结果完全改变了肺结核临床处;理。这些药品能够长久应用并可收到良好效果，病人痰菌经常处于阴性或者已经有所改变。即它们在试验室里用常规培养基培养已不能生长，所以，;当前接收手术病人数目已下降到大约1％以下。

即使现在高效抗结核化疗药品抗结核治疗方案，对复治病人疗效也相当高，但这些病人病情比;较复杂，多数已产生耐药性以及合并各种类型支气管胸膜瘘等并发症，因之肺结核外科治疗对控制和毁灭结核病仍有一定地位。所以，对于肺结核;病人，内外科医师必须亲密配合，不失时机地选择适当病人进行手术治疗。我们必须掌握手术适应症，也要善于掌握手术禁忌症。;诊疗标准;

;咯血、胸疼、呼吸困难等呼吸系统症状。

（三）在病变部位能够有对应体征。;二、检验

（一）X线胸片能够看到浸润、空洞、硬结等不一样时期结核病灶，病灶周围有卫星灶，好发部位经常在肺上叶后段和下叶尖端。;（二）、血沉快、结核菌素试验有利于结核病诊疗。

;肺结核手术适应症;一、空洞性病变为结核病播散和咯血根源，是肺结核治疗中主要矛盾。

（一）普通空洞性病变经抗痨药品全程正规治疗，;

;（二）特殊空洞性病变;2、张力空洞：张力空洞多因其引流支气管有部分阻塞，或支气管本身已经有结核病变，自愈机会亦少。;3、厚壁空洞：厚壁空洞普通是指壁厚大于0.3cm者。这种肺空洞，因为内层有较厚结核肉芽，外层有坚韧纤维组织，不易自行闭合，而以肺切除术疗效很好。;4、下叶空洞：位于肺下叶空洞，因支气管引流不畅，空洞难于闭合。;5、局部多个空洞或纤维坚壁空洞；均因周围组织纤维化