第十章基础率.pdfVIP

第十章基础率

第十章基础率

第一节什么是基础率

基础率的输出是泵特有的模拟正常人非进食状态下胰岛素分泌的

给药方式。一个正常的人即使一天不吃东西，血液中的胰岛素也不会

等于零，胰岛总是以极微小的数量连续不断地分泌胰岛素，其量因人

而异，可小至0.1～0.3U/小时，如此微量的胰岛素却发挥了极重要的

代谢调节作用。人的肝脏细胞内有很多糖原合成酶与糖原分解酶。人

吃饭后食物经过消化最终转变成葡萄糖、氨基酸、三酰甘油、脂肪酸

等被吸收入血，经过肠壁上的静脉直接流入肝脏的门静脉，也就是说，

进食后进入肝内的静脉血液中含有高浓度的葡萄糖、氨基酸、脂肪酸、

三酰甘油等营养物质，此时胰岛也在大量分泌胰岛素并直接进入门静

脉血流中，与大量的营养物质一起进入肝脏。在肝内，大剂量的胰岛

素激活了糖原合成酶，使单个的葡萄糖小分子重新连接在一起形成大

分子糖原储存在肝细胞内，并促使血液中的葡萄糖进入机体各种组织

细胞，激活细胞内的葡萄糖氧化代谢反应，产生大量能量，供生命活

动的需要。但是人在不吃饭、饥饿或夜晚睡觉时，血液中的葡萄糖就

不可能来自食物，血糖自然会降低，胰岛素的分泌也随之减少，当胰

岛素水平降低到一定程度时，糖原分解酶就被激活了，于是储存在肝

细胞内的大分子肝糖原开始大量分解成葡萄糖，源源不断释放到血液

中去，同时，储存在脂肪细胞内的脂肪也开始分解成脂肪酸与三酰甘

油，它们在肝内又被重新合成为葡萄糖（这就是内源性葡萄糖也称为

肝糖）,并被释放入血以升高血糖，于是血糖停止降低而升高达到正常

的范围，但血糖一旦超过5.6mmol/L（100毫米/100毫升），胰岛素

分泌又开始增加，又重新抑制肝内的糖原分解酶，激活糖原合成酶，

使升高的葡萄糖重新又回到肝细胞内储存起来，停止脂肪分解。所以

胰岛素就像一把开关，精确地、微细地调控着血液中的葡萄糖水平的

升高与降低，使血糖始终在一个正常范围内波动。胰岛素泵的基础率

就是模拟了在血糖降低状态下（空腹或禁食状态）胰岛素的微量分泌，

在半夜人入睡后血糖降低时泵的基础率输出可以显著减少，从而使部

分肝糖原分解成葡萄糖释放到血液中，使血糖不会降得太低，从而维

持了血糖的恒定，当后半夜随着升糖的应激激素分泌的增加，肝糖原

分解加快，肝糖输出增多，当血糖升高后，泵的基础率输出也相应增

加，从而抑制肝糖原分解与糖异生作用，使内源性葡萄糖输出减少，

使血糖下降并始终维持在正常范围。这就是胰岛素泵能使血糖正常化

的原因。当人白天不进食时输入体内的微量基础率还可以避免低血糖

发生，因为只有在胰岛素水平低下时糖原才分解，内源性葡萄糖才自

动合成并被释放入血，所以采用胰岛素泵治疗后由于有了基础率输入，

糖尿病患者不必早上按时起床打胰岛素，也不必担心不吃饭可能会

发生低血糖，更不必担心“半夜低血糖，黎明高血糖”的现象发生。

正因为胰岛素泵的基础率输出方式就像正常胰岛细胞一样地“工作”，

所以我们才能称胰岛素泵为“人工胰腺”，它与皮下注射长效或中效

胰岛素是存在差异的，无论中效还是长效胰岛素，皮下注射起效都很

慢，无论注射量的多与少，它们总有最强降糖时间，血液中达到最大

降糖作用时间常在注射后的6～10小时，如果在睡前注射，虽然患者

半夜血糖已不高，但中效或长效胰岛素最强的降糖作用恰在半夜时分，

因此经常引起半夜低血糖，而到了黎明时分，血液中的胰岛素水平已

显著降低，又导致黎明高血糖，为此在皮下注射胰岛素时，很多患者

必须睡前加餐提高夜晚血糖，从而避免半夜发生低血糖，但空腹高血

糖却难以控制。此外，短效胰岛素持续作用达6～8小时，为控制餐后

高血糖，多次注射胰岛素治疗时绝大多数患者餐前剂量均超过10U，

在胰岛素作用高峰时（注射后2～4小时）以及两餐之间常会引发低血

糖，而胰岛素泵以基础率方式已输入了总量的一半，大大减少餐前胰

岛素的用量，也减少了白天低血糖。这种持续不停地每小时向机体内

输注的微量胰岛素即称为基础率。胰岛素泵均具有智能化的不同基础

率设定程序，由医师根据患者的病情，将全天基础率以不同模式，按

每小时或者若干个时间段输入，编好程序，这样，开机后泵就会自动

按设计好的程序与指令，24小时不停地输出微量胰岛素进入糖尿病患

者体内。

第二节如何计算基础率

一、基础率总量的计算

正常人胰岛分泌胰岛素是以基础分泌与进食后高分泌两