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医疗机构NICU院感管理质量考核标准

我院根据新生儿重症监护室相关法律、法规，结合医院

等级评审要求，从组织管理、人员管理、环境管理、标准防

护、手卫生、感染病例监测、消毒效果监测、诊疗与卫生用

品的清洁消毒、无菌物品与药品管理、配奶与母乳喂养管理、

床单元与被服管理、新生儿沐浴管理及医疗废物管理等方面

进梳理。院科两级均应依据质量考核标准实施全面自查和

督查。科室医院感染管理小组每月底应组织科室全体工作人

员召开医院感染管理小组质控活动会议，通报院感两级质控

发现的问题，避免同类问题再出现，达到持续质量改进的目

的，践人人都是感控实践者和管理者理念，助力科室医院

感染管理工作高质量发展。

、组织管理

L科室医院感染管理小组职责明确，分工具体。

2.及时修订完善院感相关制度及操作规程，建立完善的

科室院感管理文档。

3.院感小组根据相关法律、法规并结合NICU感染防控重

点制定详细的培训计划，按计划每月组织本科室人员进院

感知识培训，有签到、课件、培训照片、学习笔记、试卷、

成绩及分析、培训记录。

4.院感小组每月两次进医院感染管理质量自查，认真

记录发现的问题，有分析、整改和效果评价。

5.院感小组每月底组织召开一次医院感染管理质控活动

会议，医护共同参与，反馈院科两级督导存在的问题，组织

讨论分析原因，制定整改措施，并组织实施，在《医院感染

管理工作手册》及时完善质控活动会议记录，院感办定期进

整改效果追踪.

二、人员管理

L医务人员上岗前，应接受医院感染相关预防与控制基

本知识培训。

2.医务人员患有皮疹、腹泻、流感、患皮肤化脓性疾病

等感染性疾病时应暂停与新生儿接触。

3.进入工作区宜穿短袖，清洁的工作服、工作鞋，工作

服和工作鞋每天更换，集中洗消。

4.进入病区参与诊疗的医务人员手及腕部不得侃戴首饰,

不得留长指甲、使用人造指甲及指甲油，保持指甲尖端不超

过指腹。

三、环境管理

1.更衣室、办公室、值班室等清洁区地面及物体表面应

使用清水或清洁剂湿式擦拭，每日1-2次。

2.护士站、治疗准备室、配奶间、储奶间等医疗辅助区，

地面使用清水擦拭，每日2次；桌椅、门把手、电脑键盘、

电话等每日擦拭消毒2次，及时完善消毒记录。12.配奶间、

治疗准备室等操作台面每次操作前后均应擦拭消毒。

3.医疗区地面、桌、椅、门把手、电开关、设备带、吊

塔、仪器设备等每天使用500mg/L含氯消毒剂擦拭2次，及

时完善消毒记录。

4.应对卫生间、污物处置间、洗手池等台面进清洁消

毒，每日1次，污染时及时进清洁与消毒。

5.禁止在室内摆放干花、鲜花或盆栽植物。

6.沐浴物品专人专用，沐浴池使用后应清洁消毒，隔离

患儿应使用独立的洗婴池。

7.清洁用具分区使用，标识明确，使用后分开清洗消毒，

晾干备用。

8.各洁净间空气处理机组、新风机组应按《医院空气净

化管理规范》要求定期检查、维护与更换，保持清洁，对第

三方清洁维护工作做好督导，并做好记录；每天记录温湿度,

不符合要求及时处理。

四、职业防护

9.严格执职业防护制度，根据职业暴露的风险选择合

理的防护用品；暴露后立即正确处理、报告。

10.定期组织职业暴露应急演练，并进总结与分析，完

善演练记录，提升应急处置能力。

五、手卫生

1.各种洗手、手消毒设施完好，洗手液、手消毒剂、干

手物品齐全合格。

2.每月多次对医生、护士及保洁人员等进手卫生依从

性和正确性进调查，定期进统计、分析与汇总。

六、感染病例监测

1每.天及时处理预警信息，发现医院感染病例24小时内

上报院感办，并做好登记。

2.出现医院感染聚集性或暴发时（短期内出现3例），应

立即报告院感办、医务科，并及时采取防控措施，协助院感

办、医务科、微生物室等科室做好调查并做好调查登记。

3.住院患者抗菌药物使用前病原学送检率应350%；医

院感染诊断相关病原学送检率＞90%；重点抗菌药物联合使

用前病原学送