等级医院评审实践与质量持续改进专家讲座.pptxVIP

等级医院评审实践与质量

连续改进;主要内容;3;4;占地面积0.5万㎡;6;;8;9;10;优质护理服务工作成效;为缓解非胃肠道手术患者术后口渴、降低无须要输液，术后责任护士对患者进行胃肠功效评定：将患者术后进饮时间由原来平均6小时缩短至平均2小时；

勉励病人术后早下床、早进水：使拔除尿管时间由术后平均48小时缩短至12小时，有效降低了泌尿系感染发生率，降低了抗菌药品使用率。

;成立质量控制办公室，不停强化内涵建设，组织开展院、科两

级医疗质量评价工作，建立医院终末质量分析评价体系；建立反应

医院运行、医疗服务、医疗质量状态基本数据库，包含：住院死

亡类、重返类、医院感染、手术并发症类、患者安全、合理用药和

医院管理七大类，共326项质量指标，每个月在院周会上对主要指标进

行点评分析，用数据指导临床一线工作，有效地促进了医疗质量

监管力度及质量连续改进。;各科室已全方面开展镇痛规范化诊疗。经过疼痛评分、镇静评定等方式

进行病情综合评定，使医护人员亲密关注患者病情，对患者施行早期康

复训练，加紧康复进程，深入改变了患者就医体验，医疗质量与安全进

一步提升。;镇痛效果：

胸外科患者术后2小时咳嗽无痛感；

肛肠科痔疮手术后当夜无痛感；

骨关节科关节置换病人术后镇痛效果：

关节置换病人下地时间由术后平均12小时提前至术后2-5小时内；

膝关节直腿抬高由术后2天，平均提前至术后6小时；

术后48小时疼痛评分平均由4分降低至1分左右，术后静息疼痛由3-4分降低至运动疼痛0-1分，

48小时用镇痛剂频次由3-4次降低到0-1次，进食时间由术后4.5小时提前至术后2小时，术后当日晚睡眠由3.5小时提升到6小时以上，

病人平均住院日缩短1.5天;成立回访办公室，深入做好病人全回访工作，并将预约诊疗工作加入其中。整年共回访出院病人75800人次，整理各类问题和提议近700条。经过开展回访工作，听取到病人中肯提议和意见，并将存在问题和提议主动反馈给相关科室整改落实，切实提升了服务质量，拉近了医护患关系，提升了患者满意度。

年，在门诊量同比增加

24.3%，出院病人同比增加30.8%

情况下，病人投诉与形成纠纷

数量同比下降30%。

;“一站式”门诊：甲状腺乳腺门诊

“多学科”门诊：“糖网”门诊

“专科”门诊：癫痫专科门诊、帕金森痴呆专科门诊

分时段预约：CT、磁共振、超声等检验也实施了分时段预约

客户服务部：投诉热线、电话随访、满意度调查、健康咨询、

双向转诊等;门诊量154.11万人次，较上年增加24.3；

出院病人11.5万人次，同比增加30.8%；

病房手术数量4.3万例，同比增加19.2%；

整年实现总收入15.48亿元，同比增加33.3%；

医院平均住院日为9.26天，药占比29%，材料占比13.9%;;;成立组织、确定方案、宣传发动、明确分工、学习标准

解读细则、修订制度、完善流程、全方面落实、连续改进;;准备及迎评工作流程;24;质量连续提升策略规划ABCDE;

26;重复组织培训学习考评;28;29;30;深刻了解评审标准实质;评审中关注点;检验方法（借鉴JCI理念）;34;35;评审总体目标——实现医改总体目标

为人民群众提供：

安全、有效、方便、价廉医疗卫生服务。

;37;38;第七章日常统计学评价

第一节医院运行基本监测指标

第二节住院患者医疗质量安全监测指标

（二级三级不一样）

第三节单病种质量指标

第四节重症医学（ＩＣＵ）质量监测指标

第五节合理用药监测指标

第六节医院感染控制质量监测指标;40;41;42;43;44;45;46;47;48;49;50;51;52;53;54;55;56;57;58;59;60;61;62;63;64;65;66;67;68;69;70