胸腔积液鉴别诊断.pptxVIP

胸腔积液判别诊疗; ;;影响有效滤过压原因：

1.毛细血管静水压

2.胸膜腔内负压

3.胸膜腔内胶体渗透压

4.毛细血管胶体渗透压;;1、呼吸困难：是最常见症状，大量积液时呼吸困难愈加显著。

2、胸痛。

3、咳嗽、咳痰。

4、其它：发烧、心悸等。

;体征;辅助检验;X线表现;大、中量积液表现大片致密影，为外高内低弧形积液影；

大量积液可见气管和纵隔偏向健侧

;包裹性积液边缘光滑饱满，不随体位而变动。

;1.能诊疗100ml少许胸腔积液。

2.B超上显示为透声良好液性暗区。如透声差，有光斑、光点出现，提醒液体中有沉淀物，局部有纤维化或机化；

3.暗区与胸壁距离增宽，提醒胸膜肥厚。;CT表现;胸腔穿刺;;胸水常规;胸水常规;胸水常规;胸水常规;胸水常规;胸水常规;胸水常规;胸水分析能够直接确诊疾病;区分漏出液和渗出液？

二者判别是胸腔积液诊疗首要条件。

漏出液多为全身原因：心功效不全、肝硬化、肾病综合征、Meigs综合征、上腔静脉阻塞综合征；

渗出液多为肺或胸膜本身病变：结核、肿瘤、肺炎、结缔组织病、胰腺炎等。;Differentialdiagnosisoftransudateorexudate;渗出液与漏出液判别;漏出液;渗出液常见病因;类肺炎性胸腔积液：系指肺炎、肺脓肿和支气管扩张等感染引发胸腔积液

胸水呈草黄色甚或脓性

白细胞升高，以中性粒细胞为主

葡萄糖和PH降低

涂片革兰染色找到细菌或脓液细胞培养阳性。

;恶性胸腔积液：常由肺癌、乳腺癌和淋巴瘤直接侵犯或转移至胸膜所致，也可由其它部位如胃肠道和泌尿生殖系统等肿瘤所引发。

-胸水多呈血性，量大、增加快速。

-CEA20μg/c，LDH500u/l，胸水脱落细胞检验、胸膜活检、胸部影像学、纤维支气管镜及胸腔镜等检验，有利于深入诊疗和判别。;;;诊断;病例一;体格检验;初步诊疗：

1.咳嗽原因待查

2.胸腔积液;;血常规:白细胞5.51，中性粒细胞比率74.10%，血红蛋白122，血小板计数355

凝血系列：d-2聚体1.08纤维蛋白原6.03;大便常规+隐血阴性

尿常规：BAC223.74

EPI9.24粘液841.50

IMA98.5

TP68.8LDH179;女性肿瘤系列：

CA-12581.18

SA97.20

T-SPOT:

ESAT-616

CFP1025;胸腔穿刺：1000ml

ADA44TP53.4LDH335

GLU7.01

胸水蛋白/血清蛋白=0.78＞0.5

胸水LDH/血清LDH=1.87＞0.6

胸水LDH＞200

细胞学：小淋巴细胞为主，见少许间皮细胞，未见病理细胞

未找到抗酸杆菌

;.8.10

CT平扫:;.8.12

肺功效检验示：V-V曲线呼气相曲线向横轴凹陷，中度阻塞性肺通气功效障碍

考虑支气管哮喘可能性大，信必可都保、顺尔宁治疗

.8.13

超声心动图：二尖瓣返流（轻度）；三尖瓣反流（轻度）；左室假腱索。

动态心电图：1.窦性心律；2.偶发房性早搏；3.短阵房性心动过速；4.一过性轻度ST改变（见于心率增快时）;出院：

结核性胸膜炎

支气管哮喘观察;病例二;体格检验;初步诊疗：

1.肺占位性质待查

2.胸腔积液性质待查（右侧）

恶性胸腔积液？;下一步检验：

1.三大常规、血沉、凝血系列、肝肾功、血糖、血脂、血生化、心肌损伤标志物、入院系列（HIV）、入院系列（免疫室）、呼吸肿瘤系列

2.彩超（胸腔积液）

3.胸腔穿刺;血常规

凝血系列

心肌损伤标志物：无显著异常;血清LDH339血清TP77.3;胸腔穿刺：

ADA13

胸水TP55.7胸水LDH431

胸水蛋白/血清蛋白=0.72＞0.5

胸水LDH/血清LDH=1.27＞0.6

胸水LDH＞200

;胸腔积液鉴别诊断;.8.3

支气管镜刷检物：（右下叶）查见癌细胞，（左上叶上支）未见病理细胞；刷检物未见细菌、真菌、抗酸杆菌；

三次胸水脱落细胞学检验：均查见癌细胞；

痰脱落细胞：未查见癌细胞。

.8.5

病理活检示：（右肺下叶）结合免疫组化，符合低分化腺癌

ECT：广泛骨转移，考虑双膝退行性骨关节病

;自动出院：

肺腺癌

恶性胸腔积液

肺癌骨转移;谢谢