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第一节临床心电图的基本知识

心脏特殊传导系统示意图

5、T波6、Q－T间期

心脏除、复极与心电图关系示意图

1、肢体导联：包括肢体导联I、II、III及加压肢体导联aVR、aVL、aVF。

dII导联是手术中较常用的导联，能够较好显示P波，但QRS波显示稍差，可发现左心室下壁的心肌缺血。

aaVL（left）——左上肢baVR（right）——右上肢caVF（foot）——左下肢另外：aVF最容易反映左心室下壁的心肌缺血

2、胸前导联与电极的位置

cV5（左心室）、V6左胸导联d一般来说，前胸皮肤导联均为正极，患者的背面是负极。

本节主要内容：心电图图形描绘和检测（一）各波段时程与心率的检测（二）各波段振幅的检测（三）平均心电轴的检测（四）心电图图形循长轴转位正常心电图的波形特点与正常值

（一）各波段时程的检测eQT（QTc）间期

心电图时程测量注意电图是电压随时间变化的曲线电图记录在坐标线上，横坐标为常采用25mm/s纸速记录间：横坐标，1小格=1mm=0.04秒量应从波形起点内缘到终点内缘

两种方法：n测量15厘米长心电图内P波或QRS出现的数目：该数目乘以10n测量P-P或R-R间期：测量5个或5上P-P或R-R间期，计算其平均值除以该周期即为每分种的心率。

（二）各波段振幅的检测图是电压随时间变化的曲线图记录在坐标线上，纵坐标为电情况下，电压为每毫米0.1mV的波的电压从基线的上缘至顶点波从基线的下缘到底端测量。为T-P段

常规心电图的波形和测量示意图

（三）平均心电轴的检测概念：心室除极过程中全部瞬间向量综合测定方法：查表法：分别测出Ⅰ导联和Ⅲ导联QRS波群电减Q波及S波)，查心电轴表作图法目测法(左偏：背道而驰右偏：相对而驰)

平均心电轴的目测法偏移心电轴0~偏++—0~偏+——-30°偏—±++90°———+180°

平均心电轴的临床意义1心脏解剖位置n横位心电轴可左偏，＜-30°n垂位心电轴可右偏，＞+120°左右心室的对比n左室肥大，电轴偏左n右室肥大，电轴偏右n婴幼儿右室比例大，电轴右偏

平均心电轴的临床意义2心室内除极顺序极顺序异常会导致心电轴方向n激动起源于心室n室内传导阻滞n心肌局灶纤维化，心肌梗死

（四）心脏循长轴转位自心尖朝心底部方向观察顺钟向转位：nV3、V4波形出现在V5、V6导联逆钟向转位：nV3、V4波形出现在V1、V2导联

心脏循长轴转位

心脏循长轴转位的临床意义n顺钟向转位：可见于右心室肥大n逆钟向转位：可见于左心室肥大n钟向转位也可见于正常人

二正常心电图的波形特点与正常值P-R间期波群段和T波

n时限：＜0.12秒n振幅：＜0.25mV（肢导联）＜0.2mV（胸导联）n方向：窦性心律Ⅰ、Ⅱ、avF,V-V导联直立46avR导联倒置其它导联直立、倒置、或双

nPR正常值0.12~0.20秒n代表了房室传导时间n年龄越大，心率越慢，P-R间期n年龄越小，心率越快，P-R间期

QRS波群1时限：0.06~0.10秒，＜0.12秒波形：根据主波方向和有无Q（q）波n、II、V4~V6导联主波:向上nR、V1导联主波：向下n、V2导联不应有Q(q)波，(可呈QSnavR、Ⅲ、avL导联可有Q波或q波nⅠ、Ⅱ、avF、V4~V6导联不应有Q波(可有q波)n至V6逐渐变大，S波逐渐变小，R/S由小变n波小于0.04秒，振幅＜1/4同导联R波

QRS波群2电压：n少一个肢导联QRS波群电压和≥0.n少一个胸导联QRS波群电压和≥0.n＜2.5mv，RavL＜1.2mV，RavF＜.5mV，Rv5+Sv1＜3.5（女）v1＜4.0mV（男）n＜1.0mV，Rv1+Sv5＜1.2mV＜0.5mVn＜?R波（同导联）

R峰时间（室壁激动时间）：概念：QRS起点到R波顶端垂直线的间距时限：≤0.04s(在VV)≤0.05s(在1、2

正常心电图胸前导联QRS波群特点

RS波群的终末与ST段起始之大多数在等电位线上

段一般位于等电线上，无明显偏移正常范围：n所有导联ST段下移≤0.05mVn所有肢导联及V4-V6导联ST抬高≤0.1mVn1-V2导联ST段抬高≤0.3mVn3导联ST段抬高≤0.5mV

形态：两支不对称，上升支平缓，下方向：I、II、V3-V6导联直立，avR倒置其余可直立、平坦、倒置、双相振幅：QRS波群直立的导联，T波电压导联R波的十分之一

正常范围：约0.32-0.44秒正Q-T间期（QTc）＝QT／RR1临床意义：代表心室除极、复极的时间总

U波除极后电位，心室后继电位，机U波为心室复极异常人可无U波n如