心律失常的心电图诊疗专家讲座.pptx

心律失常心电图诊疗及处理

南京市第一医院

南京市心血管病医院

贾海波副主任医师;传导系统;心律失常;心律失常病因及诱因;一.冲动形成异常

窦房结心律失常

?异位心律(房性、交界性、室性)

二、冲动传导异常

生理性(干扰及房室分离)

病理性(传导阻滞)

房室间传导路径异常(预激综合征);触发机制;心律失常产生机制;

病史

体检

ECG

Holter

食管心电图

心内电生理检验

;;;;;;;;;;;;;;房性早搏

房性心动过速

心房扑动

心房颤动;;;;;;;;;;;;;;;;;交界性早搏

交界性心律

非阵发性结性心动过速

阵发性室上速;;;;;;;;;;;;;;;经导管射频消融术-预激综合征;;病因：各种心脏病，也可见于正常人

临床表现：心悸，发作频繁或时间过长时，可有心绞痛或低血压;PVC模式;心电图：

提前出现宽大畸形QRS波，QRS≥0.12″，QRS前后无相关P波，继发性ST-T改变

完全代偿间期；

普通配对间期恒定

二联律、三联律、成对室早

室性并行心律：(a)配对间期不固定；（b）长两个异位搏动之间间期是最短两个异位搏动间期整数倍；c）室性融合波

;LOWN氏分级;治疗：

一、无器质性心脏病

无显著症状：无须使用药品治疗

有显著症状：消除症状为目标，β阻滞剂

二、急性心肌缺血

频发、多源、成对或RonT室早，静脉使用利多卡因；无效时可用普鲁卡因胺

三、慢性心脏病变

心肌梗死后合并心衰伴室早：胺碘酮;病因：各种器质性心脏病患者，

尤其是心肌梗死、心肌病、瓣膜病等

临床表现：因发作时心室率、心动过速

连续时间、原有心脏病变而各不相同

非连续性室速：常无症状

连续性室速：低血压、晕厥、心绞痛;心电图：

3个或以上室早连续出现；

QRS宽大畸形，时间≧0.12″，有继发性ST-T改变；

心室率通常为100~250次/分，整齐；

房室分离；

心室夺获和室性融合波；

通常发作突然开始;支持室上速并差传：

由期前发生P波开始

P波与QRS波相关，常展现1：1，亦可呈其它百分比

右束支阻滞图形多见，V1呈rSR’（三相波）

长－短周期序列;支持室速：

室性融合波

心室夺获

房室分离（有室－房逆传时消失）

QRS波电轴左偏，时限??0.14”

全部胸导联QRS波呈同向性;治疗标准：

（1）无器质性心脏病：

非连续性室速：如无症状及晕厥，不需进行特

别治疗；

连续性室速：不论有没有器质性心脏病，

均应治疗；

（2）有器质性心脏病：

非连续性和连续性室速均治疗;(一)终止急性发作：

药品：

利多卡因、普鲁卡因胺、胺碘酮或普罗帕酮静注。

2.电复律：

药品无效或病人出现显著血流动力学障碍。

3.洋地黄中毒所致室速:

不宜用电复律，可用苯妥因钠、利多卡因。

4.特发性室速：

可选取维拉帕米或β阻滞剂静脉注射。;（二）预防复发

寻找及治疗诱发与维持室速各种可逆病变，如缺血、低血压、低血钾、心衰。

药品：可用β阻滞剂、胺碘硐等

植入式心脏复律除颤器（ICD）、导管消融;连续3个或以上发生、起源于心室QRS波群，频率通常为60~110次/分；

心动过速开始呈渐进性，可出现心室与窦房结两个起搏点轮番控制心室节律；

可见室性融合波和心室夺获。;病因：

常见于AMI再灌注期间、心脏手术、心肌病、风湿热与洋地黄中毒。

治疗：

病人常无症状，去除病因后多可恢复

心室率过快或有RonT，可按处理室速方法治疗

用阿托品提升窦性频率可有很好效果。

;ECG;病因：

先天性、电解质紊乱、一些IA和IC药品、心动过缓等致QT间期延长。

治疗：

寻找和消除致QT间期延长病变，停用相关药品。

可用阿托品、异丙肾上腺素、Ib药品

不宜用IA、IC及III类药

3.暂时心房或心室起搏

4.先天性长QT间期综合征，β阻滞剂;心室扑动与颤动;病因：

常见于缺血性心脏病，是致命性心律失常。

ECG：

室扑：呈正弦波图形，频率150～300bpm

室颤：波形、振幅与频率极不规则颤动波

临床表现：意识丧失、抽搐、呼吸停顿，听诊心

音消失。

治疗：

马上抢救。;程度：

Ⅰ度、Ⅱ度(莫氏Ⅰ型、莫氏Ⅱ型)、Ⅲ度

部位：

窦房传导阻滞

房室传导阻滞

室内传导阻滞;;;;;;;;病因治疗。

I度AVB和Ⅱ度I型AVB心室率不慢者，不需治疗。

Ⅱ度Ⅱ型AVB和Ⅲ度AVB：心室慢者，应给予适当治疗。阿托品、异丙肾上腺素可试用。

如药品无效或症状