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——T2DM合并CVD患者的治疗新策略

主要内容T2DM合并CVD患者的治疗面临挑战GLP-1揭开T2DM治疗的历史新篇章人GLP-1类似物利拉鲁肽的临床数据分享

糖尿病与心血管疾病密切相关?2型糖尿病患者的主要健康威胁2?2型糖尿病患者的主要并发症、致死亡原因3心血管疾病糖尿病?最重要的心血管系统危险因素之一1?直接影响心血管疾病的发病率和病死率3胡大一.糖尿病患者多重心血管危险因素综合管理中国专家共识.心脑血管病防治.2012;12(4):261-267中国2型糖尿病指南（2013版）ESCGuidelinesondiabetes,pre-diabetes,andcardiovasculardiseases.EurHeartJ.2013;34(39):3035-873

冠心病患者多合并有糖代谢异常中国心脏调查：77%的冠心病患者合并糖代谢异常欧洲心脏调查：75%的冠心病患者合并糖代谢异常54%诊断糖尿病糖代谢异常正常糖代谢BartnikM,etal.EuropHeartJ2004;25;1880-90Da-YiHu,etal.EuropeanHeartJournal2006;27:2573-2579.

冠心病患者的生存率随高血糖持续时间而降低分析欧洲心脏调查中3,940例患者1年生存率与血糖状况的关系血糖正常(N=947)IGR(N=1,116)新诊糖尿病(N=452)已知糖尿病(N=1,425)随访时间(天)MattieLenzen,etal.EuropeanHeartJ2006;27(24):2969-2974.

T2DM患者确诊时，60%患者已经存在CVDDM的诊断是根据视网膜病变发生的血糖水平，按目前血糖标准诊断为T2DM时，60%以上的患者已经存在CVD糖尿病前期糖尿病微血管并发症大血管并发症几年到数十年确诊为糖尿病时间中国T2DM诊断标准：FPG7mmol/L或2hPG11.1mmol/LEurHeartJSupplements2003;5(SupplB):B5–B13

HbA每升高1%，心血管疾病的发生风险增加18%1c2型糖尿病患者HbA1c和心血管疾病关系的10项研究结果荟萃分析：(n=7,345)估计相对风险研究,年份事件/人,n/nRossellidellaRovereetal.200322/113Florkowskietal.1998Agewalletal.1997Kuusistoetal.1994Mattocketal.1998Galletal.199592/42221/9433/22920/13829/321Standletal.1996Lehtoetal.1997Strattonetal.2000Mossetal.1994总计58/223256/1059606/36422417435HbA每升高1%，1c心血管疾病相对风险为1.18，相当于其发生风险增加18%0.5风险降低1.0风险增加2.07Selvinetal.AnnInternMed2004;141:421-431

T2DM增加CAD风险，且T2DM合并CAD血糖控制较差N=818名门诊冠脉造影患者糖尿病人群无CAD59.14合并CAD61.66P值0.03NS年龄(岁)病程(年)FPG(mg/dL)HbA1c(%)143.47.59162.38.030.0040.03CAD：冠状动脉疾病ReisAF,etal.DiabetolMetabSyndr.2014Mar29;6(1):46

传统降糖药物在强化降糖同时会增加低血糖的风险DCCT(1型糖尿病)UKPDS(2型糖尿病)强化组常规组100806040200强化组常规组54321056789101112131403691215研究期间HbA水平(%)1C随机化后时间（年）1.DCCTResearchGroup.Diabetes1997;46:271-286.2.UKPDSGroup(33).Lancet1998;352:837-853.

低血糖会增加心血管事件死亡风险结果校正相对危险(95%CI)P值0.115心血管死亡或非致死性MI或卒中非严重低血糖＜0.0010.049总体死亡CVD死亡心律失常死亡0.091＜0.001心血管死亡或非致死性MI或卒中总体死亡严重低血糖＜0.001＜0.001＜0.001CVD死亡心律失常死亡0.008心血管死亡或非致死性MI或卒中总体死亡严重夜间低血糖0.0030.019CVD死亡心律