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心力衰竭heartfailure

概念静脉回流正常原发心脏损害--心排血(CO)?不能满足组织代谢需要的综合症nn*临床特征：肺循环、体循环淤血组织血液灌注不足*又称充血性心力衰竭（CHF）

病因n基本病因n诱因

基本病因节段性原发性心肌损害弥漫性nn心肌代谢障碍压力心室负荷过重容量

1原发性心肌损害1.1节段性心肌损害心肌梗塞心肌缺血1.2弥漫性心肌损害心肌炎心肌病扩张性肥厚型限制型结缔组织疾病

原发性心肌损害1.3心肌代谢障碍*原发性*继发性维生素B1缺乏糖尿病性心肌病心肌淀粉样变性

2.1压力负荷过重射血阻抗增高左心室n高血压主动脉瓣狭窄右心室n肺动脉高压肺动脉瓣狭窄

2.2容量负荷过重-前负荷过重瓣膜返流性疾病---关闭不全n二尖瓣主动脉瓣三尖瓣心内、外分流性疾病n房间隔缺损室间隔缺损动脉导管未闭动静脉瘘

容量负荷过重其他疾病--血容量增多n甲状腺功能亢进慢性贫血脚气病*常有双心室容量负荷过重

诱因1感染呼吸道、心内、全身性2心律失常房颤快速性心律失常3水、电解质紊乱钠盐过多、输液过多过快4体力过劳、精神压力、情绪激动

诱因5环境、气候急剧变化6心脏负荷过重：妊娠、分娩7治疗不当：洋地黄不足、过量利尿过度8合并其他疾病：甲状腺功能亢进贫血肺栓塞

病理生理*血流动力学异常*神经内分泌的激活*心肌损害和心肌重构

血流动力学异常基本特点n*心搏量下降*体循环、肺循环淤血

血流动力学异常--心搏量下降心脏指数（CI=CO/BSA）n2.2L/min.m2低心排血量症状体征

血流动力学异常--体循环肺循环淤血肺循环淤血肺毛细血管楔嵌压2.4kPan(18mmHg）体循环淤血n右房压、右室舒张末期压?中心静脉压?1.6kPa(12mmHg)

血流动力学异常特点中心泵功能减退n心排血量降低心室舒张末期压增高外周循环阻力增高n终末器官异常n

神经内分泌的激活交感神经系统（SNS）n肾素-血管紧张素-醛固酮系统n（RAS）*其他血管活性物质心房肽血管加压素---升高

神经内分泌激活的有利作用增强心肌收缩力n心排血量增加外周血管收缩n维持血压保证重要脏器的血供

长期神经内分泌激活的不利作用外周阻力的增加--加重后负荷nnnn水钠潴留--加重前负荷大量儿茶酚胺--心脏毒性作用心肌重构

心肌损害和心室重构心室重构表现形式n肥厚扩张动因心肌损害n心脏负荷过重室壁应力增加n

心肌重构心肌细胞：肥大、凋亡细胞外基质-胶原网nn组成成分改变纤维化心肌细胞--酶、受体、收缩蛋白组成成分的改变n

肥厚心室代偿---失代偿过程收缩速度?收缩时间?松弛延缓n---舒张功能?肥厚心肌：能量饥饿，心肌缺血---心肌细胞死亡---纤维化恶性循环nn左室进行性?、功能明显?心肌肥厚不足以克服室壁应力

病理生理学变化的关系血流动力学?神经内分泌异常激活???衰竭???心肌左室?损害进行性?

心力衰竭的临床类型速度：急性慢性（多）部位：左心右心全心病理特征：收缩性为主舒张性为主nnn症状：无症状性n充血性

收缩性心力衰竭心脏收缩功能障碍n收缩期排空能力减弱n特点n心腔?（舒张末期容积?）收缩末期容积?射血分数?

舒张性心力衰竭心室舒张期充盈受损主动松弛能力?被动扩展能力?--心室顺应性?特点：心室压力-容量曲线左上移位心室充盈?心搏量?心室舒张末期压?nn收缩功能（EF）正常

舒张性心力衰竭的发生机制心肌主动松弛受损（心肌缺血）心肌肌浆网摄取钙离子能力?心肌细胞内游离钙?舒张期心室扩张能力?心肌肥厚nn心肌僵硬度?

suhai:单纯舒张性心力衰竭临床特点:显著心肌肥厚n心室大小正常心率增快病因：高血压心脏病n主动脉瓣狭窄肥厚型心肌病缺血性心肌病

心功能[NYHA]分级I级：体力活动不受限制日常活动无症状乏力心悸呼吸困难心绞痛II级:体力活动轻度受限休息无症状日常活动引起上述不适

心功能[NYHA]分级III级：体力活动明显受限休息时无症状轻于日常活动--上述症状IV级：不能从事任何体力活动休息亦有症状体力活动加重

AHA分级A级：无心血管疾病的客观证据B级：轻度心血管疾病客观证据C级：中度心血管疾病客观证据D级：重度心血管疾病客观证据

第一节慢性心力衰竭

慢性心力衰竭的病因我国瓣膜疾病--首位n高血压和冠心病扩张型心肌病上升趋势美国高血压、冠心病n

临床表现左心衰竭n右心衰竭n全心衰竭n

左心衰竭的临床表现原因n肺循环淤血CO低下

肺循环淤血的症状1呼吸困难劳力性呼吸困难阵发性夜间呼吸困难端坐呼吸心原性哮喘、急性肺水肿