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中医治疗股骨头缺血性坏死案
张某某,男,63岁,工人,**市**区人。
初诊(2019年08月15日):患者因“左髋部及大腿前外侧酸胀疼痛半年,加重1月余”前来就诊。主诉左髋部及大腿前外侧牵扯疼痛,轻微跛行,行走站立后加重,卧床休息后减轻。睡眠、饮食及大小便可。查体:左髋部及大腿肌肉较左侧轻度萎缩,左侧股骨大转子上方及外上方压痛(++),左腹股沟中点压痛(++),左4字试验(+),左屈髋屈膝试验(+)。MRI检查示:左股骨头缺血坏死(早期)。中医诊断:骨蚀(肝肾不足,痰瘀互结证);西医诊断:左侧股骨头缺血性坏死(早期)。治疗以“补肝益肾、活血化痰、养筋通络”为法,予以股骨头缺血性坏死中医综合治疗方案进行治疗。
针刺选取患侧阿是穴(即压痛点及圆形或条索状阳性反应点)为主穴,采用平补平泻法,并配合选取以下两组腧穴:①双侧的肾俞(补法,配合温针灸)、患侧的秩边、环跳、承扶、居髎,采用平补平泻法;②关元(补法,配合温针灸)、患侧的髀关、血海、足三里、阳陵泉,采用平补平泻法。每天选用一组,两组穴位交替选用。配合电针治疗仪连续波刺激,同时将TDP照射患处,每次20分钟,日1次。再以拿揉法、点按法、牵拉法放松左髋部软组织,并配合外敷活血消炎止痛膏(院内制剂),每日更换一次。内服股骨头缺血性坏死经验方“股舒丸”加减治疗:当归100g、甲珠100g、鳖甲100g、全虫60g、川牛膝100g、土鳖虫60g、狗脊100g、水蛭30g、熟地100g、枣皮100g、红花50g、桃仁50g、红参50g、白芥子30g、甘草60g、川芎100g、丹参100g、茯苓100g、白术100g、麝香5g。以上药物研末蜜炼为丸,每丸9g,每次服1丸,日3次。
二诊(2019年08月26日):患者诉左髋部及大腿前侧牵扯疼痛明显缓解,但久行或站立后仍较明显,卧床休息后减轻。治疗方法同前,并嘱患者加强适宜功能锻炼,方法如下:①立位摆腿法:双手扶住固定物,身体直立,摆动患肢作前屈、后伸、内收、外展运动,反复进行3~5分钟,日3次;②内外旋转法:手扶固定物,单脚略向前外伸,足跟着地,做内旋和外旋动作,反复进行3~5分钟,日3次;③扶物下蹲法:双手前伸扶住固定物,身体直立,双足分开,与双肩等宽,慢慢下蹲后再起立,反复进行3~5分钟,日3次;④坐位分合法:坐在椅子上,髋、膝、踝关节各成90度,以足尖、脚跟交替为轴旋转外移到最大限度,然后以足跟为轴心,双膝内收、外展运动。反复进行3~5分钟,日3次;⑤卧位屈伸法:仰卧,双手置于体侧,双下肢交替屈髋屈膝,使小腿悬于空中,像蹬自行车一样的运动,反复进行3~5分钟,日3次;⑥蹬车活动法:坐于自行车运动器械上,如蹬自行车行驶一样,每日活动20~30分钟。
三诊(2019年09月25日):患者经上述方法治疗40天后左髋部及大腿前侧牵扯疼痛消失,行走活动恢复正常。随访1年未复发。
按:股骨头缺血性坏死属于中医学“骨蚀”病范畴。其病因病机主要为:肝肾不足,精髓亏乏,髓减骨枯,骨失滋养;或外力所伤,骨断筋损,气滞血瘀,脉络瘀阻,骨失所养;或外邪入侵,痰湿互结,脉络痹阻,筋骨失养。形成本虚标实,虚实夹杂,痰瘀湿浊互结,骨败肉痿的复杂病机,造成股骨头缺血失养而发生坏死。“虚”是本病发生的根本,“瘀”“痰”“伤”是致病因素,采用股骨头缺血性坏死中医综合治疗方案进行治疗,临床取得满意疗效。
采用针灸补法刺激肾俞、关元穴以温补肾阳、强筋壮骨,在刺激穴位、调激经气的同时,还可使灸疗热力透达病变深部,起到疏经通络、活血化瘀的作用,而且灸疗产生的热能通过刺激皮肤感受器,促进血液循环,改善代谢和营养神经。推拿手法则能松解软组织粘连,改善髋关节功能,促进髋部血液循环,达到疏通骨络、减轻疼痛的目的;通过拿揉、点按手法可引起肌肉的伸展和随后出现的反射性肌肉松弛,使肌肉痉挛得到松解,同时可提高患肢肌肉的兴奋性,促进局部组织新陈代谢,加速血液循环;牵拉法则是通过持续牵拉患肢达到改善和修复髋部肌肉的功能,使肌肉维持较好弹性和韧性,增加髋关节间隙及关节的活动度和稳定性。在进行手法治疗时,患者应处于舒适的体位,心情和肢体要放松。医者应了解患者的体质、心理、职业、生活环境等,并从中摸索出个体差异,然后巧施手法,让患者在舒适有度的治疗中得以康复。尤其对久病患者,因其气血不足,肝肾亏损,体质虚弱,在治疗时要顺其自然,忌用重力。股舒丸为治疗股骨头缺血性坏死的经验方,具有补肾壮骨、益气养血、活血祛瘀、散结通络的作用,方中当归、熟地为君药,以补肝益肾、益气养血、强筋壮骨、补精填髓;枣皮、红参、狗脊、川牛膝为臣药,助君补益肝肾,益气补精;甲珠、土鳖虫、生水蛭、桃仁、红花破血逐瘀、通经活络;全虫、鳖甲软坚散结、通络止痛;白芥子味极辛,能搜剔内外痰结,祛经络之痰,并能利气散结;麝香辛香走窜,搜剔经络,
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