抗菌药物预防性应用专家讲座.pptx

抗菌药品预防性应用广东医学院第二从属医院湛江市第二人民医院成俊芬副院长1抗菌药物预防性应用第1页

序言抗菌药品预防用药应严格控制，预防用药预计占抗菌药品总用量30%-40%，现在不合理部分显著占相当百分比。2抗菌药物预防性应用第2页

主要内容：１．内科及儿科预防用药２．外科手术预防用药3．抗菌药品预防应用管理3抗菌药品预防性应用抗菌药物预防性应用第3页

一、内科范围内预防性用药1.预防风湿热复发需长久预防化脓性链球菌感染无心脏病变者疗程５年有心脏病变者疗程10年有严重心脏病变者终生用药4抗菌药物预防性应用第4页

一、内科范围内预防性用药2.感染性心内膜炎预防用药①高危者（原有严重心脏病，易发生菌血症者），预防效果必定；②低危者效果不很必定；③接收外科手术或介入性检验。Ⅰ3.脑膜炎与肺结核预防性用药4.白血细胞降低/缺乏者预防5抗菌药物预防性应用第5页

一、内科范围内预防性用药内、儿科预防用药研究1.若目标在于预防一、二种特殊细菌侵入伤口(如金葡菌、大肠杆菌等)或血循环(草绿色链球菌、粪肠球菌等)可能取得很好效果；如目标在于预防任何细菌入侵，则往往无效。2.预防在一段时间内发生感染可能有效；长久预防用药，常不能到达目标。3.若用各种广谱抗菌素预防昏迷、休克病人发生肺感染常适得其反。较长久应用后不但肺炎发生率未见降低反而因耐药而不易控制。6抗菌药物预防性应用第6页

一、内科范围内预防性用药内、儿科预防用药研究4.患者原发疾病能够治愈或缓解者，预防用药应尽可能不用或少用。5.一旦出现感染征兆时，在送检相关标本做培养同时，首先给予经验治疗。6.通常不宜常规预防性应用抗菌药品情况7抗菌药物预防性应用第7页

一、内科范围内预防性用药无须预防用药情况：①多数普通感冒、麻疹、水痘等病毒性感染病人②昏迷、休克、中毒、心力衰竭病人③肿瘤病人④应用肾上腺皮质激素病人。⑤肾病综合征病人⑥急性出血病人⑦各种清洁手术病人8抗菌药物预防性应用第8页

主要内容：１．内科及儿科预防用药２．外科手术预防用药3．抗菌药品预防应用管理9抗菌药品预防性应用抗菌药物预防性应用第9页

基本标准：依据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药品。10二、外科手术预防用药抗菌药物预防性应用第10页

清洁手术：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不包括呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通器官。手术野无污染，通常不需预防用抗菌药品，仅在以下情况时可考虑预防用药：（1）手术范围大、时间长、污染机会增加；（2）手术包括主要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；11二、外科手术预防用药抗菌药物预防性应用第11页

二、外科手术预防用药1、清洁手术：（3）异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；（4）高龄或免疫缺点者等高危人群。12抗菌药物预防性应用第12页

二、外科手术预防用药2.清洁-污染手术：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。因为手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故这类手术需预防用抗菌药品。13抗菌药物预防性应用第13页

二、外科手术预防用药3、污染手术：因为胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染手术。这类手术需预防用抗菌药品。4、术前已存在细菌性感染手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，属抗菌药品治疗性应用，不属预防应用范围。14抗菌药物预防性应用第14页

外科预防用抗菌药品选择及给药方法：（抗菌药品选择视预防目标而定）①为预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌（以下简称金葡菌）选取药品。②预防手术部位感染或全身性感染，则需依据手术野污染或可能污染菌种类选取，如结肠或直肠手术前应选取对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效抗菌药品。选取抗菌药品必须是疗效必定、安全、使用方便及价格相对较低品种。15二、外科手术预防用药抗菌药物预防性应用第15页

二、外科手术预防用药外科手术前后用药不足：1.不能处理严重污染；2.不能取代消毒与无菌技术；3.不能处理因清创不彻底而可能出现感染；4.不能预防手术技术不良带来问题；5.用药不能替换不足脓肿灶切开引流。16抗菌药物预防性应用第16页

二、外科手术预防用药外科手术预防用药存在问题1.一类切口择期手术无例外地应用；2.术前、术后用药时间偏长，多未考虑手术部位，手术连续时间，是否为急诊手术，麻醉方式等原因；3.药品选择上偏乱杂（抗菌方案不一），联适用药偏多，反应预防什么细菌