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心电图学jrynkczs

心电图概念n心脏在每一次机械收缩前都要产生一次生物电的变化，心电图就是利用一种精密的电流计（心电图机）将这种生物电的变化在体表记录下来所获得的一条上下变化的曲线。观察该曲线的变化规律及其与临床疾病的关系就是心电图学所研究的内容。

第一节心电发生的原理与心电向量

一心肌细胞的电生理学基础n心肌细胞的生物电变化是由细胞膜对Na、Cl、Ca2+等带电离其两侧的K、++-子的选择性通透及各种离子的定向流动引起的，其电静止与电变化的过程分为三个主要阶段：极化阶段，除极阶段，复级阶段。

（一）极化阶段n细胞处于静止状态，细胞膜外为带正电的阳离子，膜内为极性相反数量相等的阴离子。这种外正内负的状态称为极化状态。此时细胞表面及内外无电流活动。

（二）除极阶段n细胞受到刺激后极化状态发生逆转。离子的选择性转移使细胞膜两侧产生局部电流，使外正内负转为外负内正。称为“去极化”状态。

（三）复级阶段n细胞除极后多种离子的后续移动及离子泵的耗能调整，使细胞的除极化状态重新恢复到极化状态。该阶段历时较除极阶段长。

动作电位曲线n极化状态无电活动，电流计记录为静止的直线。除极与复极构成心肌细胞明显的电变化过程，记录下来为一组上下变化的曲线，也就是动作电位曲线。

二心电向量概念n（一）心电向量n（二）瞬间综合心电向量n（三）立体心电向量的扩展过程

（一）心电向量n心肌各部位除（复）极并不同步，已除（复）极的部位和未除（复）极的部位之间会产生电位差和局部电流，该电流随除（复）极的扩布其方向和大小不断变化。因此把除（复）极的过程看成是一个既有大小又有方向的量的移动过程，这个量称作心电向量。

（二）瞬间综合心电向量n心脏发生电活动的各个瞬间会产生无数个大小方向各不相同的心电向量。依照向量综合法可以获得一个总的心电向量，称为瞬间综合心电向量，它代表一瞬间无数心肌细胞电活动的总和情况。心房或心室除（复）极的瞬间所对应的综合心电向量分别称为P,Ta,QRS,T向量。

（三）立体心电向量的扩展过程n心房或心室除（复）极的过程中向量变化有一定规律。将瞬间综合心电向量移动的轨迹连接起来形成立体心电向量环。心脏每次收缩产生三个主要的心电向量环：P向量环，QRS向量环，T向量环。

P向量环n代表心房除极时心电向量的变化情况。小，变化少。起自窦房结，方向沿右前下——左下——左后上顺序变化。

QRS向量环n代表心室除极时心电向量的变化情况。大，变化复杂，运行快。起自室间隔左室侧的中上1/3处，方向沿右前下——左前下——左后下——左后上顺序变化。

T向量环n代表心室复极时心电向量的变化情况。慢，小，宽。运行方向与QRS环一致。

平面向量环示意图

第二节心电向量记录的导联系统及心电图形成

导联的概念n将心电图机按一定的连接方式分别置于体表不同位置，这种将人体和心电图机连接起来的方式称为导联。连接方式不同，导联就不同，记录的心电波形也不同。每个导联只能从某一侧面反映心脏心电向量的变化情况。

心电图导联体系

一常规心电图导联n（一）联接方式临床应用最多的为12导联记录。包括6个肢体导联和6个心前区导联。

肢体导联

心前区导联

肢导联正极负极心前区导联正极负极标I左手腕右手腕V1胸骨右缘第4肋间左手准双极腕+II左脚踝右手腕V2胸骨左缘第4肋间右手腕+导III左脚踝左手腕V3联与连线中点V2V4左脚加aVR右手腕左手腕+V4左锁骨中线第5肋间踝左腋前线V4水平处压单极导左脚踝aVL左手腕右手腕+V5左脚踝aVF左脚踝左手腕+V6左腋中线V4水平处右手腕联

（二）导联轴n指导联正负极之间的假想联线，方向由负极指向正极。这样六个肢体导联可以获得6条有方向的假想联线，即6根方向不同的导联轴。将其起点移至同一点并画出各自的反向延长线，就在额面上形成了一个夹角均为30度的放射状图形，这就是额面六轴系统。同样的方法可以获得心前区导联轴系统。

额面六轴

心前区导联轴

（三）立体心电向量环的两次投影与心电图的形成nP，QRS，T三个主要立体心电向量环通过投影的方式在额面，膈面获得两个相应的平面向量环（第一次投影）。额面向量环再向肢体导联的六轴系统投影，膈面向量环向心前区导联轴系统投影（第二次投影）。这两次投影的结果就是心电图机记录的心电图波形。一般I,II,aVF,aVL(或III),V5,V6以正向波为主：aVR,V1,V2以负向波为主。

第一次投影

第二次投影

（四）心电轴与钟向转位n心电轴指心室除极产生总的QRS综合向量所指的方向。一般指向左下方，约0度－90度之间。而P向量与T向量所指的方向分别称为P电轴与T电轴。临床上根据额面心电轴偏