消化道出血的急救和护理专家讲座.pptxVIP

上消化道出血抢救与护理急诊科王红梅消化道出血的急救和护理第1页

上消化道出血下消化道出血消化道出血的急救和护理第2页

上消化道出血指屈氏韧带以上消化道出血，常表现为呕血和便血。食管胃肝胆胰腺十二指肠上消化道出血消化道出血的急救和护理第3页

上消化道大量出血出血部位：Treitz韧带以上消化道：食管、胃、十二指肠、胰胆、胃空肠吻合术后空肠病变大量出血：短期内超出1000ml或循环血量20%。临床表现：呕血、黑粪、急性失血性周围循环衰竭。消化道出血的急救和护理第4页

病因

（一）上消化道疾病1、食管疾病2、胃十二指肠疾病：消化性溃疡、急性糜烂性胃炎（二）门静脉高压致食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病（三）上消化道邻近器官或组织疾病（四）全身性疾病消化道出血的急救和护理第5页

常见上消化道出血病因(1)胃癌消化道出血的急救和护理第6页

常见上消化道出血病因（2））急性胃粘膜病变消化道出血的急救和护理第7页

常见上消化道出血病因（3）消化性溃疡消化道出血的急救和护理第8页

常见上消化道出血病因（4）食管、胃底静脉曲张消化道出血的急救和护理第9页

临床表现⑴前驱症状：腹痛、头晕、心悸、恶心⑵呕血和黑便（鲜血便）消化道出血的急救和护理第10页

临床表现⑶失血性周围循环衰竭：头晕、乏力、出汗、心悸、口渴、心率增快、血压偏低、晕厥等严重时呈休克状态：烦躁不安、神志不清、面色苍白、唇发绀、呼吸急促、血压下降、脉细速、尿少等。⑷发烧⑸氮质血症⑹贫血临床表现轻重取决于出血速度和量消化道出血的急救和护理第11页

试验室及其它检验1胃镜检验:出血后24～48h内急诊内镜检验消化道出血的急救和护理第12页

试验室及其它检验2、化验：血常规、血尿素氮、肝功等血象改变Hb↓、RBC↓网织红细胞数↑WBC数↑血象检验不能作为早期诊疗和病情观察依据贫血在3-4小时后才出现，其程度取决于失血量、出血前有没有贫血、出血后液体平衡情况。最有价值标准是血容量降低造成周围循环衰竭临床表现消化道出血的急救和护理第13页

试验室及其它检验3、钡剂造影：在出血停顿后且病情稳定数天后进行4、其它：选择性动脉造影适合用于内镜及钡剂未能确诊而又重复出血者5、吞线试验：不能耐受X线及内镜检验或动脉造影者可作吞线试验，依据棉线有没有沾染血迹及其部位，能够预计活动性出血部位消化道出血的急救和护理第14页

救治标准

1.抗休克——放在一切治疗办法之首。——有效静脉通道抢救成功基础——应马上配血，有输血指征时：即脉搏＞110次/min，红细胞＜3×1012/L,血红蛋白＜70g/L,收缩压＜90mmHg（12kPa）(或较基础压下降25%)能够输血。在输血之前可先输入生理盐水、林格氏液、血浆代用具等消化道出血的急救和护理第15页

救治标准2.提升胃内pH值控制出血惯用药品有质子泵抑酸药（PPI）和组胺H2受体拮抗剂维持胃酸PH处于5.5-7.03.去甲肾上腺素冰NS或云南白药分次口服4.内镜止血5.三腔二囊管压迫止血消化道出血的急救和护理第16页

救治标准6.降低内脏血流量及门静脉压力药品生长抑素类，如善得定、施他宁，垂体后叶素和血管加压素。生长抑素对食管静脉曲张破裂出血有快速止血作用。副作用较少，患者易于耐受。半衰期短，需连续维持用药，但价格昂贵7.介入治疗8.手术治疗消化道出血的急救和护理第17页

护理办法1.普通紧急办法(1).建立多静脉通道、紧急配血(2).保持呼吸道通畅:病人卧位头偏向一侧,备好吸痰物品(3).严密监测生命体征，必要时心电监护、吸氧、中心静脉压测定(4).定时检验血红蛋白、红细胞计数、血细胞比容(5).活动性出血期间禁食消化道出血的急救和护理第18页

护理办法2.严密观察病情(1)出血程度：统计出血量、色、次数、血压和脉搏改变。(2)止血效果：监测呕血、黑便次数、量、性质，动态观察各项化验指标，综合判断出血是否停顿。(3)尿量是判断循环衰竭改进有价值指标消化道出血的急救和护理第19页

病情观察：怎样评定出血量？消化道每日出血5~10ml粪便出现潜血阳性每日出血量50~100ml可出现黑便胃内储积血量在250~300ml可引发呕吐出血量超出400~500ml,可出现全身症状，如头晕、心慌、乏力等短时间内出血量超出1000ml，可出现周围循环衰竭表现消化道出血的急救和护理第20页

若出现以下情况则提醒出现继续出血:（1）呕血、黑粪情况重复呕血，或黑粪次数增多、粪质稀薄，甚至呕血转为鲜红色黑粪变成暗红色，伴肠鸣音亢进（2）周围循环衰竭表现：经充分补液输血后无显著改进，或虽暂时好转又恶化（3）血象改变：Hb、RBC继续下降，网红细胞连续增高（4）BUN：连续或再次升高（在补液和量足