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中医十八反十九畏，歌诀解析与详细解释

十八反歌诀

《神农本草经·序例》指出：“勿用相恶、相反者。”相恶配伍可

使药物的某些方面的功效减弱，而“相反为害，甚于相恶”，可能危

害患者的健康，甚至危及生命。目前医药界共同认可的配伍禁忌主要

是“十八反”和“十九畏”。

本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌。

藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。

即半夏、瓜蒌(包括瓜蒌皮、瓜蒌仁、天花粉)、贝母(包括浙贝母、

川贝母)、白蔹、白及反乌头(包括川乌、草乌、附子、天雄、侧子)；

海藻、大戟、甘遂、芫花反甘草；人参、沙参、丹参、玄参、苦参、

细辛、白芍、赤芍反藜芦。

十九畏歌诀

硫黄原是火中精，朴硝一见便相争。

水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧。

巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情。

丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱。

川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂。

官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。

大凡修合看顺逆，炮爁炙煿莫相依。

即硫黄畏朴硝；水银畏砒霜；狼毒畏密陀僧；巴豆畏牵牛；丁香

畏郁金；牙硝畏京三棱；川乌、草乌畏犀角；人参畏五灵脂；官桂畏

石脂。

慎重对待“十八反”“十九畏”

“十八反”歌诀最早见于金代张从正所著《儒门事亲》一书，元

代李东垣《珍珠囊补遗药性赋》中也收载：“本草明言十八反，半蒌

贝蔹芨攻乌，藻戟遂芫具战草，诸参辛芍叛藜芦。”就是：乌头反半

夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白芨；甘草反海藻、大戟、甘遂、芫花；藜

芦反人参、丹参、玄参、沙参、细辛、芍药。

“十九畏”歌诀，最早见于明代刘纯所撰《医经小学》：

“硫黄原是火中精，朴硝一见便相争；水银莫与砒霜见，狼毒最

怕密陀僧；巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情；丁香莫与郁金见，牙

硝难合京三棱；川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂；官桂喜能调冷气，

若逢石脂便相欺；大凡修合看顺逆，炮监炙博莫相依。”就是：硫黄

畏朴硝(芒硝、元明粉)，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁

香畏郁金，牙硝(芒硝、元明粉)畏三棱，川乌、草乌(附子)畏犀角(广

角)，人参畏五灵脂，官桂(肉桂、桂枝)畏赤石脂。

相反、相畏之说源于《神农本草经》，在诸药制使篇中，详尽阐

述了相关药物的相使、相反、相杀、相畏、相恶等原则。

五代韩保升修订《蜀本草》时，统计《神农本草经》“载药365

种，有单行者71种，相须者12种，相使者90种，相畏者78种，相

恶者60种，相反者18种，相杀者36种”。

《新修本草》载相反药18种。

《证类本草》载相反药24种。

历代不少医家对相反、相畏药没有生搬硬套，而是勇于探索，据

证联用相反、相畏药辨治疑难重症，多获奇效。

如张仲景《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》中甘遂与甘草同用攻

逐祛饮。《金匮要略》治寒饮腹痛症的赤丸方中乌头与半夏同用，除

沉寒痼冷，化饮降逆。

唐代孙思邈《千金方》中的“大八风散”里乌头与白蔹同用，主

治诸缓、风湿痹、脚弱。

明代陈实功《外科正宗》中“海藻玉壶汤”海藻与甘草同用，相

反相激，“激之以溃其坚”，清热消瘿化痰软坚，理气散结。

清代徐大椿《兰台轨范》中“大活络丹”，乌头与犀角同用，主

治中风瘫痪、痿痹、痰厥、阴疽、流注。孟文瑞《春脚集》

中“十香返魂丹”，丁香与郁金同用，主治痰厥中风、口眼歪斜、

牙关紧闭、昏晕欲死。

李时珍在《本草纲目》中分析：“古方多有用相恶相反者。盖相

须相使同用者，帝道也；相畏相杀同用者，王道也；相恶相反同用者，

霸道也。有经有权，在用者识悟耳。”

所以，对于“十八反”、“十九畏”，不能不遵，又不可拘泥。

要学习前人用药经验，胆大心细。使用时辨证要准确，用量要适宜，

一般应中病即止，不能长期服用。如无充分依据和丰富的临床经验，

应避免盲目配合应用。

十八反十九畏详细解释

“十八反”是中药的传统药性理论，有些医家视为药物的绝对配

伍禁忌，刘复兴主任在尊重前人经验的同时，又不拘泥于前人之说，

临床上常用“海藻配甘草”

药对治疗甲状腺瘤、硬皮病、囊肿型痤疮等，应用时无明显副作

用反而能产生异乎寻常的肯定疗效，体现刘复兴主任“师古不泥古”

的学术特点。

例：患者李某，女，24岁。左面颊木硬伴皮肤萎缩