心脏检查(视触叩)课件.pptVIP

心脏检查

教学目的?掌首页征上页?熟检下页?

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学习内容首页上页心脏检查视诊听诊触诊叩诊下页1、方法及注意事项2、正常浊音界3、浊音界改变的临床意义1、心尖搏动和心前区其他搏动2、震颤3、心包摩擦感1、瓣膜听诊区2、听诊顺序3、听诊内容4、杂音1、心前区外形2、心尖搏动3、心前区其他搏动

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首页上页下页合的听诊器

视诊?1、首页?2、心尖搏动上页?3、下页

1、正常心前区(NormalPrecordium)首页上页?下页左右对称

视诊1、心前区外形首页（1）上页多下页常见于法洛氏四联症、

视诊2、心尖搏动1）正常心尖搏动位置：首页（2）心上页生理上下下页病左左下左下下抬高

视诊2、心尖搏动首页上页下页

视诊3、心前区其他搏动首页上页→→下页→→→回目录

触诊?1、首页动其上页?2、震颤下页?

触诊首页上页1、心尖搏动及心前区其他搏动下页

?正常情况?位置同上，可触及或不可触及首页?异常情况上页–抬举性搏动：?见于左心室肥大(leftventricular下页hypertrophy)?是左心室肥大的可靠体征–其他搏动?同前?心脏搏动与腹主动脉搏动的鉴别

二、震颤（Thrill）?定义：首页上页?触诊时感到的一种细微颤动?为器质性心脏病的体征之一?产生机制下页?血流经过狭窄或关闭不全的瓣膜口、异常通道流到宽广部位而产生湍流，由此引起血管壁、心壁、瓣膜震动传到胸壁所致。?一般与病变程度呈正比关系（过分严重时减弱）

?意义(见71页表3-4)?见于器质性心脏病，如二尖瓣狭窄(mitralstenosis)，主动脉瓣狭窄(aorticstenosis)，先天性心脏病。首页上?页意义与分期?收缩期震颤：主动脉瓣狭窄、室间隔缺损等。下页?舒张期震颤：二尖瓣狭窄?连续性震颤：动脉导管未闭（PDA）?影响因素?声音频率：有震颤一定有杂音，但有杂音不一定有震颤。?心脏与胸壁的距离

心前区各种震颤的临床意义首页上页下页

三、心包摩擦感?定义首页?心包脏壁两层摩擦产生的震动，传到胸壁。上页?机理下页?心包炎时，脏、壁二层粗糙，摩擦而产生的震动。?意义?各种心包炎(pericarditis)?触诊部位?心前区。收缩期、舒张期皆可触及。前倾坐位、呼气末明显。心包积液(pericardioleffusion)时消失。

?目的?判断心脏大小及形状?首页几个概念上页?绝对浊音?相对浊音*下页–相对浊音代表心脏真正大小?正常心脏浊音界看图

心界各部分组成?左界：首页?2肋间处：肺动脉段上页?3肋间处；左心耳?4、5肋间为左心室下页–右界：?2肋间处：升主动脉和上腔静脉?3肋间以下为右心房–心底部?2肋间以上为心底部?主动脉到左心室之间为心腰部?心尖部由左室构成

叩诊的注意事项?1.首页?2.上页?下页?3???

叩诊1、叩诊的方法与注意事项首页上页2、正常成人的心脏相对浊音界下页（前正线距锁中线7c

叩诊3、心浊音界的改变及意义首页上页→→向左下靴下页形心）向左→向两侧→梨形心）心包积液→随体位改变

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坐位心脏叩诊首页上页下页

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