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医院处方点评制度和实施细则

一、处方点评目的

为提高医院处方质量，促进临床合理用药，保障患者用药安全，特制定本处方点评制度和实施细则。

二、处方点评范围

1.点评对象：全院所有临床科室、医技科室和药剂科。

2.点评处方：包括门急诊处方、住院医嘱及临床用药单等。

三、处方点评内容

1.合理性：用药适应症、药物选择、剂量、用法、疗程等是否符合临床诊疗指南和药理学原则。

2.规范性：处方格式、书写、签名、盖章等是否规范。

3.安全性：是否存在潜在药物相互作用、配伍禁忌等。

四、处方点评流程

1.收集处方：由药剂科定期收集全院处方。

2.初筛：药剂科对收集的处方进行初筛，排除明显不合理和不符合规定的处方。

3.评审：由临床药师、临床专家等组成处方点评专家组，对初筛后的处方进行评审。

4.反馈：将点评结果反馈给处方医师及所在科室，并提出改进建议。

5.整改：处方医师及所在科室针对点评结果进行整改。

五、处方点评要求

1.定期开展：医院应定期组织处方点评，至少每季度一次。

2.全员参与：全院医务人员应积极参与处方点评工作，提高自身合理用药水平。

3.信息化管理：逐步建立和完善处方信息化管理系统，提高处方点评效率。

六、处方点评结果应用

1.评价：将处方点评结果纳入医师绩效考核，作为评优评先的重要依据。

2.培训：针对处方点评中发现的问题，组织相关医务人员进行培训，提高合理用药能力。

3.改进：根据处方点评结果，不断完善医院药品使用管理制度，提高药品管理水平。

七、处方点评组织与实施

1.成立处方点评领导小组，负责处方点评工作的组织、协调和监督。

2.设立处方点评专家组，负责具体处方点评工作。

3.药剂科负责处方点评的日常工作，并提供必要的技术支持。

八、附则

本处方点评制度和实施细则自发布之日起实施，原有相关规定与本制度不符的，以本制度为准。如遇国家法律法规调整，按照国家法律法规执行。本制度的解释权归医院所有。

九、处方点评标准

1.合理性标准：

-处方用药应有明确的临床适应症，不得随意超适应症用药；

-药物选择应遵循安全、有效、经济的原则，优先选择国家基本药物；

-用药剂量应适宜，不得使用超剂量用药，特殊情况下需有充分依据并经上级医师审批；

-用药疗程应合理，避免不必要的长期用药。

2.规范性标准：

-处方应使用规范的医学术语，字迹清楚，不得涂改；

-处方应有医师签名和专用签章，电子处方应有电子签名；

-处方各项信息应填写完整，包括患者信息、诊断、用药信息等；

-特殊管理药品、抗菌药物、激素等应严格按照相关规定开具处方。

十、处方点评质量控制

1.质量控制小组定期对处方点评工作进行质量评估，确保点评结果客观、公正、准确；

2.对处方点评中发现的共性问题进行汇总分析，制定针对性的改进措施；

3.建立处方点评质量反馈机制，对处方点评中出现的质量问题及时进行反馈和整改；

4.定期对处方点评专家组进行培训和考核，提高点评专业水平。

十一、处方点评记录与档案管理

1.处方点评应详细记录点评过程和结果，包括处方基本信息、点评意见、整改措施等；

2.处方点评记录应归档保存，保存期限至少为三年；

3.药剂科应定期对处方点评档案进行整理和分析，为医院药品管理提供数据支持；

4.处方点评档案应严格保密，非授权人员不得随意查阅。

十二、处方点评激励与处罚

1.对在处方点评中表现优秀的医师和科室给予表彰和奖励；

2.对点评中发现的不合理用药行为，视情节给予医师相应的处罚，包括警告、记过、暂停处方权等；

3.对不配合处方点评工作或整改措施不到位的科室和个人，医院将进行通报批评，并纳入年度考核。

十三、持续改进与优化

1.医院应定期对处方点评制度和实施细则进行评估和修订，以适应临床实际需要；

2.鼓励医务人员积极参与处方点评制度的优化，提出建设性意见和建议；

3.通过处方点评工作的持续改进，不断提升医院合理用药水平和医疗服务质量。

十四、处方点评信息化管理

1.信息化管理系统的建立与完善，确保处方的电子化、网络化处理，提高点评效率；

2.实现处方信息的实时抓取、自动筛选和智能分析，辅助点评专家组进行科学决策；

3.建立处方点评数据库，对处方点评数据进行深度挖掘，为临床决策提供数据支持；

4.通过信息化手段，实现对处方点评结果的实时反馈，促进医师及时整改。

十五、处方点评的宣传教育

1.组织开展合理用药知识培训，提高全院医务人员对合理用药的认识和重视；

2.通过内部刊物、网络平台等形式，普及处方点评相关知识，增强医务人员的参与意识；

3.定期举办处方点评经验交流会，分享成功案例和改进措施，促进全院合理用药水平的提升；

4.加强对患者及其家属的用药宣传教育，提高患者