社区常见呼吸道疾病的全科医学照顾专家讲座.pptxVIP

小区常见呼吸道疾病全科医学照料;COPC起源与概述;概述;全科医生在COPC中作用及其意义;小区呼吸道常见疾病

;急性上呼吸道感染

;学习目标经过本章内容学习，应做到能：

用一旬话说出呼吸道感染概念

简述上呼吸道感染病因以及各方面病因相互关系

详述各种类型上呼吸道感染临床特征

简述需要与上呼吸道感染判别疾病

说出上呼吸道感染常见并发症

详细列出上呼吸道感染预防办法

设计出上呼吸道感染治疗方案

;概述

上呼吸道感染简称“上感”，是鼻腔、咽或咽喉部急性炎症简称，是最常见一个传染性疾病，可引发较严重并发症。有时鼻咽部症状已好转或消失，而其并发症可迁延或加重。另外，有些传染病如流行性脑脊髓膜炎、麻疹、猩红热、伤寒等早期常表现为上感症状。故必须对上呼吸道感染及其并发症临床特点做全方面观察分析，方便早期发觉、早期治疗。切不要认为是日常小病而轻率对待。;病因

生物学原因

（一）病原体常见病毒：鼻病毒、柯萨基病毒、埃可病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合脑病毒、腺病毒等;常见细菌：溶血性链球菌、肺炎球菌、嗜血流感杆菌，偶为革兰氏阴性菌。

（二）机体原因营养不良，缺乏锻炼，过敏体质，消化不良，佝偻病，原发性或继发性免疫功效低下，以及植物神经功效失调等;个人行为原因：受凉、淋雨、过分疲劳、老弱病残或有盲性呼吸道疾病，如扁桃体炎。

社会原因

（一）环境污染和气候改变：大气污染、被动吸烟、严寒等

（二）生活贫困、居住拥挤、通风不良、公共场所使上感易流行。

;临床表现与分类

一、轻症

以鼻咽部炎症为主要表现，如流清鼻涕、鼻塞、喷嚏等，也可有流泪、轻咳或咽部不适，可在3—4日内自愈，如感染累及鼻咽及咽部，常有发烧、咽痛、扁桃体及咽后壁淋巴组织充血增生，有时颈部淋巴结可稍肿，发烧可连续2—3日至1周左右，婴幼儿轻易引发呕吐及腹泻。

二、重症

体温可达39—40摄氏度或更高，伴畏寒、头痛、全身无力、食欲减退、睡眠不安等，很快可因鼻咽部分泌物引发较频繁咳嗽．有时咽都微红，发生疤疹和溃疡，称疮疹性???峡炎。有时红肿显著，涉及扁桃体．出现滤泡性脓性分泌物，咽痛及全身症状均加重，鼻咽分泌物从稀薄变粘稳。颌下淋巴站肿大。

;压痛也显著。如炎症涉及鼻窦、中耳或气管，则出现对应症状。

三、急性扁桃体炎

多由溶血性链球菌，次为肺炎球菌、葡萄球菌等引起，病初全身症状较多，可有高热、畏寒、呕吐、头痛、腹痛等，以后咽痛。检验：咽部显著充血，扁桃体呈弥漫性红肿，表现有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大、压痛；肺部无体征。

四、血象

病毒感染白细胞普通偏低或在正常范围内，淋巴细胞百分比升高，细菌感染则白细胞总数多增高，严重病例也可减低，但中性粒细胞百分数仍增高。

;[评价]

一、生物学评价

上感诊疗标准为：

①上呼吸道症状：鼻塞、流涕、口唇疱疹、咽痛

②全身症状：发烧、全身酸痛、头痛

③咽部充血

④流行病史：以冬春季为多

具备第①一③项即可诊疗，兼有第④项可确诊。

;上感并发症较多，一些感染性疾病早期也以上感为主要表现，所以，在临床工作中，碰到表现为上感患者，不要满足上感诊疗，而是要明确以下三个方面问题：①上感病因是什么？可能是病毒、细菌，还是支原体?诱因是身体原因(体质虚弱等)、心理原因(忧虑、悲伤等)、个人行为原因(长久吸烟、生活无规律等)、还是社会原因(环境污染)？②病变仅累及上呼吸道还是有邻近器官、组织并发症?③能不能排除其它疾病尤其是麻疹、流行性脑脊髓膜炎早期要到达上述目标，必须认真搜集、全方面掌握临床资料。

;(一)怎样排除其它传染病早期

1．流行性脑脊髓膜炎：本病上感期主要表现为鼻炎、咽炎或扁桃体炎，与其它病原引发上感难以判别。假如患者在流行性脑脊髓膜炎流行季节出现上感症状，而且当地有流行性脑脊髓膜炎病人，则应给患者查血常规，如血象高应警觉是否为流行性脑脊髓膜炎并给对应处理．亲密观察并重复检验有没有皮肤出血点，流行性脑脊髓膜炎上感期普通连续1—2天，如第3天仍无皮肤出血点，也无脑膜炎其它表现，能够排除流行性脑脊髓膜炎。

2．麻疹：本病前驱期主要症状为发烧、咳嗽、流涕、两眼发红、畏光、流泪、全身不适，与上感相同。当前本病在城市己极少见，农村发病率也很低，假如当地有麻疹流行，患儿未接种麻疹疫苗而有上感表现者，应考虑是否为麻疹。麻疹在发烧开始后2—3天常出现黏膜斑，疑诊本病者应仔细检验第一臼齿对面颊黏膜上有没有此斑。

3．百日咳：本病最初症状为咳嗽，体温正常或轻微发烧，与普通感冒不易区分，但感冒常于3—4天后症状消失．而百日咳咳嗽非但不