急性胰腺炎护理查房专家讲座.pptx

急性胰腺炎

急性胰腺炎护理查房

第1页

内容介绍

疾病介绍陈随芹

护理问题吴冬洁

3

病史回顾刘晓云

1

2

护理办法吴瑞芹

4

急性胰腺炎护理查房

第2页

病史

患者，56岁，男性，既往体健；

系上腹胀痛2天入院；

查体：PE：神清，精神普通，T37.9℃;P84次/分；R25次/分；BP134/75mmHg，全身浅表淋巴结未及肿大，皮肤粘膜无黄染，双瞳孔等大等圆，直径约为2mm，光反射灵敏，颈软，颈静脉无怒张，双肺呼吸急促，双下肺呼吸音较低，未闻及显著干湿性啰音，心界无扩大，心律齐，各瓣膜区未闻及显著病理性杂音，腹部膨隆，上腹部压痛阳性，反跳痛（+-），肝脾肋下未及，肠鸣音活跃，双下肢中度凹陷性水肿，生理反射及病理反射未引出。

急性胰腺炎护理查房

第3页

辅助检验

-08-07血淀粉酶114IU/L，尿淀粉酶1300IU/L

-08-07上腹部B超左下胸壁皮下中等回声区（考虑脂肪瘤）

-08-07心电图：ST-T波改变。

急性胰腺炎护理查房

第4页

疾病介绍

☆概念：急性胰腺炎是指胰腺分泌消化酶

引发胰腺组织本身消化化学性炎症。

☆临床分型：轻症急性胰腺炎（MAP）

重症急性胰腺炎（SAP）

急性胰腺炎护理查房

第5页

病因

常见病因：

胆石症（包含胆道微结石）

酗酒

高脂血症

特发性

急性胰腺炎护理查房

第6页

病因

少见病因：

代谢性疾病甲旁亢、高钙血症

手术与创伤胆总管探查、括约肌成形术、ERCP后

乳头及邻近病变壶腹部肿瘤、憩室、十二指肠梗阻

本身免疫性疾病SLE、类风湿性关节炎

感染柯萨奇病毒、支原体、蛔虫、HIV

药品磺胺类、硫唑嘌呤、速尿、雌激素

其它胰腺分裂、α-抗胰蛋白酶缺乏症

急性胰腺炎护理查房

第7页

胰腺分泌过分旺盛

胰液排泄障碍

胰腺血循环紊乱

生理性胰蛋白酶抑制物降低

胰酶激活

胰腺本身消化

发病机理

急性胰腺炎护理查房

第8页

急性胰腺炎护理查房

第9页

重症胰腺炎发病过程

急性胰腺炎护理查房

第10页

重症胰腺炎多器官功效失常和衰竭发生机制

急性胰腺炎护理查房

第11页

临床表现

轻型胰腺炎临床表现

腹痛

多在暴饮暴食后起病

普通解痉药不能缓解

弯腰、坐起前倾可减轻

主诉重而体征轻

恶心、呕吐

发烧

黄疸

急性胰腺炎护理查房

第12页

临床表现

重型胰腺炎临床表现

腹痛连续、猛烈

弛张高热

低血压与休克

弥漫性腹膜炎

麻痹性肠梗阻

皮肤瘀斑（Grey-Turner征、Cullen征）

急性胰腺炎护理查房

第13页

并发症

（一）局部并发症

脓肿

假性囊肿

坏死感染

急性胰腺炎护理查房

第14页

并发症

（二）全身并发症

败血症

消化道出血

ARDS

急性肾衰（ARF）

心律失常与心衰

胰性脑病

糖尿病

凝血异常血栓形成、DIC

水电解质、酸碱平衡紊乱

MODS

急性胰腺炎护理查房

第15页

辅助检验

WBC：10~20*109/L

淀粉酶

脂肪酶：1.5U（3d后）

血糖:10.0mmol/L

血钙：2.0mmol/L

X线

B超

CT

急性胰腺炎护理查房

第16页

血、尿淀粉酶测定

血淀粉酶（S-Am+p-Am）

6h后升高，48h下降，连续3~5d

正常5倍（Somogyi法）

胰型淀粉酶

与病情无关

尿淀粉酶（Winslow法）

12h后升高，高于血淀粉酶，连续1~2w

腹水淀粉酶

急性胰腺炎护理查房

第17页

护理诊疗/问题

疼痛

有体液不足危险

体温过高

护理

诊疗

恐惧

知识缺乏

体温过高

急性胰腺炎护理查房

第18页

护理办法

1．疼痛腹痛：与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死相关。

（1）休息与体位：病人应绝对卧床休息，以降低机体代谢率。

（2）禁饮食和胃肠减压：多数病人需禁饮食1~3天，显著腹胀者需行胃肠减压。

急性胰腺炎护理查房

第19页

（3）遵医嘱主动给予药品治疗：

腹痛猛烈者，可遵医嘱给予哌替啶等止痛药，但哌替啶重复、长久使用可造成成瘾。

注意禁用吗啡，以防引发Oddi括约肌痉挛，加重病情。

（4）指导病人采取减轻疼痛方法：

抚慰病人，满足病人需要，使其防止担心、恐惧。

指导病人减