血液病恶性肿瘤患者侵袭性真菌病的诊断标准与治疗原则.pptxVIP

;侵袭性真菌病（invasivefungaldiseaseIFD）系指真菌侵入人体，在组织、器官或血液中生长、繁殖，并导致炎症反应及组织损伤的感染性疾病。;参照：

欧洲癌症研究和治疗组织-感染性疾病协作组（EORTC-IDG）

美国真菌病研究组（MSG）标准

美国感染性疾病学会（IDSA）指南

欧洲白血病抗感染委员会（ECIL）等指南

对我国2013年版侵袭性真菌病的诊断标准与治疗原则[7]进行了再次修订。

在本版诊治原则中，结合我国在恶性血液病IFD流行病学的最新研究进展[8-9]，在诊断体系中保留了确诊（proven）、临床诊断（probale）及拟诊（possible），并沿用未确定（undefined）的诊断分层；治疗方面则按预防治疗（antifungalprohylaxis）、经验治疗（empiricalantifungaltherapy）、诊断驱动治疗（diagnoticdribenantifungaltherapy）及目标治疗（targetedantifungaltherapy）的策略进行分层和修订。

;流行病学

诊断标准

IFD的治疗

IFD的疗效评估;流行病学

诊断标准

IFD的治疗

IFD的疗效评估;国内前瞻性、多中心流行病学研究［血液肿瘤和干细胞移植患者侵袭性真菌感染的多中心前瞻性观察研究（CAESAR研究）］显示，接受化疗的血液恶性肿瘤患者中，确诊和临床诊断IFD的总发生率为2.1%，其中骨髓增生异常综合征（myelodysplasiasyndrome,MDS）/急性髓系白血病（acutemyeloidleukemia,AML）的IFD发生率最高，尤其在诱导化疗期间。

;HSCT的患者中，确诊和临床诊断IFD的发生率为7.7%，拟诊IFD发生率为19.0%；

allo-HSCT和auto-HSCT1个月内IFD发生率相近，在移植6个月后，allo-HSCT治疗者的确诊和临床诊断IFD的累积发生率显著高于auto-HSCT（9.2%比3.5%）；

allo-HSCT中HLA全相合亲缘供体、HLA相合非血缘供体和亲缘半相合供体移植组的IFD累积发生率分别为4.3%、12.8%和13.2%［９］。

;念珠菌和曲霉菌是血液病患者IFD最常见致病菌。

国外研究显示真菌血症以念珠菌多见，念珠菌特别是白念珠菌感染发生率逐步下降，曲霉菌感染发生率逐步升高，接合菌属、镰刀菌属呈增多趋势。

国内多中心研究显示，血液病化疗患者IFD的病原菌以念珠菌为主。

有研究报道，确诊和临床诊断IFD且明确病原学的51例HSCT治疗者中，曲霉菌占36例（70.6%），念珠菌占14例（27.5%），毛霉菌仍相对少见［9-10］。

;IFD是血液系统恶性肿瘤患者重要死亡原因之一，国外数据显示过去20年中IFD病死率整体呈下降趋势，但HSCT后IFD病死率仍高达50%。

国内多中心研究数据显示，血液恶性疾病患者接受化疗的总病死率仅为1.5%，确诊和临床诊断IFD患者接受化疗的病死率为11.7%；HSCT后死亡率为13.4%，死亡患者中18.6%为IFD相关。合并IFD对allo-HSCT治疗患者的生存具有显著影响，其病死率为16.2%（171/1053），显著高于auto-HSCT治疗的患者（4.9%，17/348）［8-10］。

;2024年4月19日星期五;国内多中心临床研究提示：

血液恶性病化疗患者中，男性、既往真菌感染病史、未缓解疾病接受诱导或再诱导化疗、中心静脉置管、化疗后发生粒缺、粒缺持续超过10d和化疗后出现低蛋白血症共7项临床指标为IFD相关独立危险因素；

接受allo-HSCT患者中，非血缘供体移植、粒缺持续14d、接受CD25单抗免疫抑制剂治疗、合并糖尿病、未接受抗真菌预防治疗5项临床指标为IFD相关独立危险因素。

;流行病学

诊断标准

IFD的治疗

IFD的疗效评估;IFD诊断分为：

确诊

临床诊断

拟诊

未确定;2024年4月19日星期五;2024年4月19日星期五;霉菌：相关组织存在损害时（镜下可见或影像学证据确凿），在针吸或活检取得组织中，采用组织化学或细胞化学方法检获菌丝或球形体（丝状真菌）；或在通常无菌而临床表现或影像学检查支持存在感染的部位，无菌术下取得标本培养结果呈阳性。

酵母菌：从非黏膜组织采用针吸或活检取得标本，通过组织化学或细胞化学方法检获酵母菌细胞和/或假菌丝；或在通常无菌而临床表现或影像学检查支持存在感染部位（不包括尿道、副鼻窦和黏膜组织），无菌术下取得的标本培养结果呈阳性；或脑脊液经镜检（印度墨汁或黏蛋白卡红染色）发现具荚膜的出芽酵母或血清学隐球菌抗原呈阳性。

肺孢子菌：肺组织标本染色、支气管肺泡灌洗液或痰液中发现肺孢子