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腰椎术后血肿早期
诊疗与治疗;病例;;年09月10日于全麻下行椎弓根钉复位内固定全椎板切除减压术。
术中显露中腰3/4椎间静脉出血,重复止血。术终前检验无活动性出血。
术中出血700ml。;术后引流情况;晨起6时许,患者自觉双下肢放射痛伴有麻木感,值班医师检验病人后,给予甘露醇,地塞米松静点,无显著缓解,嘱亲密观察病情改变。之后患者准备翻身中突然自觉双下肢感觉麻木加重,足部感觉缺失,踝关节及足趾背伸活动不能,
8时查体:双足部浅感觉缺失,踝关节背伸不能,引流量术后200ml,引流管内可见血凝块堵塞。
考虑术后血肿形成,椎管内压迫形成,给予甲强龙及甘露醇对症治疗,尝试负压抽吸肝素盐水冲管等。
早晨9时急诊行MRI检验,明确椎管内情况。
;;早晨10时完善术前准备后于全麻下行椎管探查血肿去除术。
术中重复消毒,逐层大量冲洗。
术中探查:腰3/4椎间静脉活动性出血,给予结扎止血,探查腰2椎板下缘及腰4椎板上缘存在条索状血凝块。予扩大加压,彻底去除血凝块。
;术后放置两枚引流管,严密监测引流情况。24小时引流量200ml。
术后第二天
浅感觉恢复,下肢肌力右/左=Ⅳ-/Ⅳ+;;原因;
术后动态、连续神经功效检测。
术后原有腿痛症状缓解或消失后,下肢放射痛再次出现,马鞍区感觉麻木,下肢肌力减退进行性加重,伤口渗血较多(引流管引流改变)
;处理方法;预防;4病人观察及引流管管理
增强医护责任心,医护亲密配合,加强患者管理,亲密观察患者术后早期神经系统症状和伤口改变,诊疗可疑时行MRI或CT检验。
5引流管相关注意事项
1.术中引流管放置于组织段不宜过长预防折弯;2.皮外固定应扎紧;3.防止将引流管逢住或束缚过紧引发管腔狭窄堵塞;4.负压引流:5、必要时放置两枚引流管。;6术后
6.1管道预防:防脱管、防压迫、防逆流、防扭曲、防堵塞。术后早期每1h离心方向挤压引流管1次。
6.2对肥胖、体重较重患者尤其注意,搬动、翻身时都要检验引流管。可取侧卧位预防引流不畅引发减压术后硬膜外血肿。
6.3观察引流液性质和量改变,若引流液每小时大于100ml,并连续3h提醒有活动性???血,应暂停负压吸引并及时上报。;结论;谢谢大家!
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