腰椎术后并发症之血肿形成专家讲座.pptx

腰椎术后血肿早期

诊疗与治疗;病例;;年09月10日于全麻下行椎弓根钉复位内固定全椎板切除减压术。

术中显露中腰3/4椎间静脉出血，重复止血。术终前检验无活动性出血。

术中出血700ml。;术后引流情况;晨起6时许，患者自觉双下肢放射痛伴有麻木感，值班医师检验病人后，给予甘露醇，地塞米松静点，无显著缓解，嘱亲密观察病情改变。之后患者准备翻身中突然自觉双下肢感觉麻木加重，足部感觉缺失，踝关节及足趾背伸活动不能，

8时查体：双足部浅感觉缺失，踝关节背伸不能，引流量术后200ml，引流管内可见血凝块堵塞。

考虑术后血肿形成，椎管内压迫形成，给予甲强龙及甘露醇对症治疗，尝试负压抽吸肝素盐水冲管等。

早晨9时急诊行MRI检验，明确椎管内情况。

;;早晨10时完善术前准备后于全麻下行椎管探查血肿去除术。

术中重复消毒，逐层大量冲洗。

术中探查：腰3/4椎间静脉活动性出血，给予结扎止血，探查腰2椎板下缘及腰4椎板上缘存在条索状血凝块。予扩大加压，彻底去除血凝块。

;术后放置两枚引流管，严密监测引流情况。24小时引流量200ml。

术后第二天

浅感觉恢复，下肢肌力右/左=Ⅳ-/Ⅳ+;;原因;

术后动态、连续神经功效检测。

术后原有腿痛症状缓解或消失后，下肢放射痛再次出现，马鞍区感觉麻木，下肢肌力减退进行性加重，伤口渗血较多(引流管引流改变）

;处理方法;预防;4病人观察及引流管管理

增强医护责任心，医护亲密配合，加强患者管理，亲密观察患者术后早期神经系统症状和伤口改变，诊疗可疑时行MRI或CT检验。

5引流管相关注意事项

1.术中引流管放置于组织段不宜过长预防折弯；2.皮外固定应扎紧；3.防止将引流管逢住或束缚过紧引发管腔狭窄堵塞；4.负压引流：5、必要时放置两枚引流管。;6术后

6.1管道预防：防脱管、防压迫、防逆流、防扭曲、防堵塞。术后早期每1h离心方向挤压引流管1次。

6.2对肥胖、体重较重患者尤其注意，搬动、翻身时都要检验引流管。可取侧卧位预防引流不畅引发减压术后硬膜外血肿。

6.3观察引流液性质和量改变，若引流液每小时大于100ml，并连续3h提醒有活动性???血，应暂停负压吸引并及时上报。;结论;谢谢大家！