心力衰竭病人护理专家讲座.pptx

第三章循环系统疾病病人护理

第三节心力衰竭

（HeartFailure）

汪丽琴;学习要求;病人，女，39岁，有风湿性心脏病6年，活动后心悸、气促3年。不能平卧、水肿、尿少一周，现平静状态下亦有心悸、呼吸困难。体检：T37℃，P110次／分，R24次／分，BP110／70mmHg，紫绀，颈静脉怒张，两肺底可闻及湿啰音，并随体位改变，心界向两侧扩大，肝肋下3cm。初步诊疗：风湿性心脏病、慢性全心衰竭。;病例导入;;临床特征;病因（etiology）;病因;病因;病因;心脏功效生理基础;发病机制

;病理生理;病理生理;

一、代偿机制

;二、各种体液因

子改变;心室重塑;心衰病理生理特征;1.按其发生急缓:分急性心力衰竭、慢性

心力衰竭，以后者居多。

2.按其发生部位:分左心衰竭、右心衰竭

和全心衰竭。

3.按其性质：分收缩性心力衰竭、舒张性

心力衰竭。;

（1）肺循环淤血

①呼吸困难（主要症状）

(shortofbreathe;dyspnea)

三种基本表现形式：

劳力性呼吸困难；

端坐呼吸；

夜间阵发性呼吸困难。;

●劳力性呼吸困难（最先出现）

因体力活动时回心血量增加而

左心室排血量不能对应增加，造成

左心房压增高、肺循环淤血加重。

?

;●端坐呼吸

肺淤血到达一定程度时，患者不能平卧（因平卧时回心血量增多且膈肌上抬，使呼吸困难更为加重）而必须采取高枕卧位、半卧位乃至端坐位以缓解气短症状。

?

;临床表现续;临床表现续;②咳嗽、咯痰：

(coughandexpectoration)

机制：a.肺泡和支气管粘膜淤血；

b.肺部感染；

c.增大心脏对支气管机械

压迫刺激。

;②咳嗽、咯痰：

特点：白色浆液性泡沫痰；

早期常于夜间发生，

坐位或立位时减轻。

?

;③咯血(Hemoptysis)：

有三种＿

●痰中带血（粘膜淤血）；

?

;③咯血：

●大咯血

（长久慢性淤血→肺静脉压力升高

→肺循环和支气管血液循环之间

形成侧支；

→在支气管粘膜下形成扩张

血管发生溃破）；

?

;③咯血：

●粉红色泡沫痰

（肺泡毛细血管破入已形成肺水

肿肺泡中）。

?

;（2）心排量降低

骨骼肌＿乏力(fatigue)；

脑＿头昏、失眠(insomnolence)；

皮肤＿苍白(pale)；

肾＿少尿或无尿；等。;2、体征;2、体征;二、右心衰竭;右心衰竭;2、体征※※;2、体征※※;2、体征※※;2、体征※※;2、体征※※;心功效分级;;心功效分期;如：

Ⅰ级C：无主观症状、但客观检

查有主动脉瓣中度反流，

心脏扩大。

;Ⅱ级D：

普通活动时有症状、休

息时无症状、但客观检

查有重度二尖瓣狭窄。;6分钟步行试验★★

是一项简单易行、安全、方便试验；

用于评定心衰患者运动耐力方法；

用来评价心衰治疗效果。

;6分钟步行试验★★

测定6分钟步行距离：

＞150m，表明为重度心衰；

150—425m，为中度心衰；

426—550m，为轻度心衰。

;试验室及其它检验;1、心影大小及外形为心脏病病因诊疗提供主要参考资料；;X线检验：右下肺动脉增宽；

肺野含糊（间质性肺水肿）；

KerleyB线（慢性肺淤血特征性表现）；

肺门蝶形阴影（急性肺泡性肺水肿时）;超声心动图：

比X线更准确地提供各心腔大小

改变;心瓣膜结构和功效情况。;收缩功效指标：

射