心脏瓣膜病医学知识宣讲专家讲座.pptxVIP

心脏瓣膜病

（ValvularHeartDisease）;

讲授要求与目标;

目录;

概述;

第一节二尖瓣狭窄（mitralstenosis，MS）;;

1.二尖瓣面积减小（≤1cm2）?跨瓣压差增高（≥20mmHg）?左房压增高（≥25mmHg）?肺静脉压增高?肺毛压增高?肺间质水肿?劳力性呼吸困难

2.连续左房压增高?肺动脉高压?右室后负荷增加?右心衰

3.左房增大?附壁血栓、房颤;症状：黏常在中度狭窄时才出现症状，瓣口面积＜1.5cm2

1.呼吸困难：静息性、夜间阵发性，最常见早期症状

2.咳嗽:支气管膜淤血水肿、左房压迫

3.咯血：支气管血管破裂（大咯血）、心力衰竭（痰中带血）、肺梗死（胶冻状暗红血痰）、急性肿水肿（粉红色泡沫痰）

4.血栓栓塞：常见于二尖瓣狭窄合并房颤

5.其它：声嘶、吞咽困难、纳差

;【临床表现】

体征

1.严重二尖瓣狭窄体征：“二尖瓣面容”，颈静脉怒张、腹水、下肢肿（右心衰）

2.心音：可有S1亢进、开瓣音（OS）；P2亢进或分裂

3.心脏杂音：心尖部舒张中晚期隆隆样杂音伴震颤；Graham-Steell杂音（肺动脉高压）；收缩期吹风样杂音（相对性三尖瓣关闭不全）

;【试验室和其它检验】

（一）x线检验

1.上叶血管扩张，小叶间KerleyB线（肺静脉压增高）

2.左心房增大，右心室增大，心脏呈梨形

;【试验室和其它检验】

（一）心电图（ECG）

1.二尖瓣型P波（左房增大）

2.右室肥大

3.房颤

;【试验室和其它检验】

（一）超声心动图(UCG)

1.M型超声：城墙样(EF斜率降低，A峰消失)

2.彩色多普勒:二尖瓣跨压差，二尖瓣口面积，血流方向

;【诊疗和判别诊疗】

（一）诊疗：舒张期杂音、X线、ECG、UCG

(二）判别诊疗：

1.主动脉瓣关闭不全：Austin—Flint杂音

2.左心房黏液瘤

3.经二尖瓣口血流增加

PDA、VSD、高动力循环

;【并发症】

（一）心房颤动：心排血量降低20-25%

（二）急性肺水肿：重度二尖瓣狭窄

（三）血栓栓塞：20%体循环栓塞，80%合并房颤，2/3脑栓塞。

（四）右心衰竭：晚期并发症，肺淤血减轻

（五）感染性心内膜炎：较少见

（六）肺部感染：

;【治疗】

（一）普通治疗：预防风湿热（苄星青霉素120万Uimqm）

处理窦性心动过速(β受体拮抗剂与地高辛)肺淤血（限钠盐、利尿）

（二）并发症处理：大量咯血（降低肺动脉压）；急性肺水肿（慎用扩张动脉减轻心脏后负荷药品，应用扩静脉减轻前负荷，慎用强心药品）；房颤（复律-药品、电复律：病史＜1年，左房内径＜60mm，且窦房结、房室结功效正常，前3后4；控制心室率：洋地黄灯药品控制心室率）；预防栓塞：华法林（INR2.5-3.0）。

;【治疗】

（三）手术治疗

1.经皮球囊二尖瓣成形术（PBMV）：中重度二尖瓣狭窄患者（在症状、中度肺动脉高压），瓣膜无钙化（开瓣音），无左房血栓

2.二尖瓣分离术：闭式，直式（瓣叶钙化、腱索与乳头肌病变、左房血栓），手术死亡率＜2%

3.人工瓣膜置换术：严重瓣叶、瓣下结攀比钙化、畸形，合并二尖瓣关闭不全，无严重肺动脉高压，手术死亡率＜3-8%，（生物瓣、机械瓣）

;【预后】

1.10年存活率84%(无症状)、42%（轻）、15%(重)

2.合并严重肺动脉高压平均生存率为3年

3.死亡原因：心力衰竭（62%),血栓栓塞（22%）、心内膜炎（8%）

;

第二节二尖瓣关闭不全（mitralincompetence,MI）;【病理生理】

（一）急性：左房、左室容量负荷急剧增加?左室舒张末压、左房压急剧增高（左房大小正常）?肺静脉压增高?肺毛压增高?肺水肿/心输出量降低、血压降低?休克（来不及代偿）。

（二）慢性：左室容量负荷迟缓增加?左室舒张末压逐步增高、左室功效衰竭?左房压逐步增高、左房逐步增大???肺淤血?肺动脉高压?右室衰竭（代偿?失代偿）。

;【临床表现】

（一）症状：（症状有没有及轻重视急性、慢性