肺栓塞医学知识专题讲座专家讲座.pptxVIP

肺栓塞;基本概念;PTE＋DVT=VTE;流行病学特征;危险原因;危险原因;急性心梗(AMI)、脑梗死(CI)和静脉血栓栓塞(VTE)危险原因;静脉血栓形成:血液凝块形成;静脉血栓栓塞

VenousThromboEmbolism(VTE);不预防情况下,内科DVT危险性非常高;静脉血栓形成:

从深静脉血栓形成到肺栓塞;MorrellMTandDunnillMS,Br.JSurg,1968;55:347-352

HullRD,etal,Chest,1986;89:374s-383s

CollinsRetal,NEngJMed,1988;318:1162-1173;血栓形成:危险原因评定

(SemThrombHeamost1991);内科高危险性情况;;肺栓塞病理;DVT-PTE病理演变;肺栓塞病理生理－呼吸生理;肺栓塞病理生理－血流动力学;肺栓塞病理生理－神经体液介质;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;DVT临床表现;辅助检验;动脉血气分析;心电图;ECG示SIQIIITIIIRBBB;;胸部X线平片;肺栓塞医学知识专题讲座;血浆D-二聚体;特殊影像学检验;超声检验;肺栓塞医学知识专题讲座;核素肺通气/灌注显像;肺栓塞患者肺灌注显像影（异常）;CT肺动脉造影（CTPA）;主肺动脉内骑跨血栓;左肺动脉干内血栓向舌叶延伸;磁共振成像（MRI）;肺动脉造影（PAA）;诊疗方案;判别诊疗 ;中华医学会呼吸病学分会推荐诊疗步骤：

临床疑似诊疗（疑诊）

确定诊疗（确诊）

致病原因诊疗（求因）

特点：

科学评价每个步骤中所包含不一样检验伎俩诊疗价值

各单位可依据各自设备条件不一样，合理安排检验程序

思维框架简单明了，可操作性和实用性强

适用范围广

——比较适合国内情况诊疗策略;依据临床情况疑诊PTE

存在危险原因，尤其是并存多个危险原因

有临床症状、体征

不明原因呼吸困难、胸痛、晕厥和休克

伴有单侧或双侧不对称性下肢肿胀、疼痛

行心电图、Ｘ线胸片、动脉血气分析等基本检验

尽快常规行D－二聚体检测（ELISA法）

超声心动图检验+下肢静脉超声检验

快速得到结果并可在床旁进行

提醒诊疗和排除其它疾病;对疑诊病例合理安排深入检验以明确PTE诊疗

四项确诊伎俩：

-核素肺通气/灌注扫描（V/Qscan）

-螺旋CT（SCT）肺动脉造影/??子束CT（CTPA/EBCT）

-磁共振成像肺动脉造影（MRPA）

-肺动脉造影（PAA）

上述四项检验均可同时进行下腔静脉系检验

检验办法选择

-有赖于操作、阅片者经验和医院详细情况

-必要时需要各种确诊办法相互结合

-针对不一样检验办法敏感性与特异性

-各种检验应用定位还需深入临床研究证实;寻找PTE成因和危险原因

成因

超声检验、核素或X线静脉造影、CTV、MRV等

——主动明确是否并存DVT

VTE危险原因

进行临床评定并安排相关检验

尽可能发觉危险原因，并据以采取对应办法

——危险原因包含原发性和继发性两类;总而言之，归纳PTE诊疗策略与步骤

依据临床情况疑诊PTE（疑诊）

危险原因、临床

ECG、X线胸片、ABG

D-Dimer检测（ELISA）

超声检验：心脏，下肢静脉

对疑诊病例合理安排进行确诊检验（确诊）

核素，SCTPA/EBCTPA，MRPA，肺动脉造影

寻找PTE-DVT成因和危险原因（求因）;急性PTE治疗;普通治疗