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第八章脑血管疾病;重点;第三节腔隙性梗死

LacunarInfarct;长久高血压引发

脑深部白质脑干穿通动脉病变和闭塞

缺血性微梗死形成腔隙;高血压/糖尿病小动脉硬化透明变性→管腔狭窄

继发血栓形成或脱落栓子阻断血流;腔隙灶--不规则圆形\卵圆形\狭长形

直径多为3~4mm;1.中老年高血压病患者,男性较多

常在白天活动中急性发病

约20%病例TIA样起病;常见

轻偏瘫,程度相同,可伴面瘫

不伴感觉\视觉障碍\失语

脑干病变无眩晕\耳鸣\眼震\复视

2w内开始恢复;较常见

特点:偏身感觉缺失,可伴感觉异常

(麻木\烧灼感\刺痛\僵硬感);病变对侧PMH伴小脑性共济失调

偏瘫下肢重(足踝部显著),上肢轻,面部最轻

指鼻试验\跟膝胫试验(+);起病突然,症状快速达高峰

构音障碍\吞咽困难\病变对侧中枢性面舌瘫

对侧手无力精细动作拙笨(书写易发觉)

指鼻试验不准\轻度平衡障碍;以偏身感觉障碍起病,再出现轻偏瘫;严重精神障碍

痴呆

假性球麻痹

双侧锥体束征

类帕金森综合征

尿便失禁;CT可见内囊基底节

区\皮质下白质单个

多数圆形\卵圆形

病灶\边界清楚\无占

位效应

MRI显示更清楚

CSF检验正常

EEG无阳性发觉;①中老年发病,长久高血压病史

②临床表现符合腔隙综合征之一

③CT或MRI检验证实与神经功效缺失一致病灶

EEG\CSF\DSA正常

④预后良,多在短期内恢复;小量脑出血脑桥出血

脱髓鞘病

囊虫病

Moyamoya病

脑脓肿

颈动脉颅外段闭塞

转移瘤;①有效控制高血压各种类型脑动脉硬化

降低腔隙性卒中发病,是预防本病关键

②抗血小板聚集剂

③钙离子拮抗剂如尼莫地平降低血管痉挛

改进脑血液循环,降低腔隙性梗死复发率

④控制吸烟\糖尿病\高脂血症等危险原因;本病预后良好

多数病例病后2~3月恢复

死亡率致残率较低,复发率较高;第四节脑出血

Intracerebralhemorrhage,ICH;原发性脑实质出血

占全部脑卒中10%~30%;高血压--最常见病因;长久高血压造成深穿支动脉微小动脉瘤

急性高血压(血压突然升高);豆纹动脉自大脑中动脉呈直角分出

脑出血好发部位,??侧支称为出血动脉

旁正中动脉自脑底部动脉发出

受高压血流冲击,易发生粟粒状动脉瘤;大脑半球血液供给分布图

上：冠状面下：水平面;病理;幕上半球出血,血肿向下挤压

丘脑下部脑干移位\变形→小脑幕疝

中线结构(丘脑下部脑干)下移→中心疝

幕下脑干小脑大量出血→枕大孔疝;1.高血压性脑出血常发生于50~70岁,男性略多

活动\激动时发病,多无预兆

猛烈头痛\呕吐\血压显著升高

临床症状数min至数h达高峰;壳核丘脑--高血压性脑出血2个最常见部位

外侧(壳核)内侧(丘脑)血肿压迫内囊后肢纤维;临床表现;临床表现;临床表现;脑动静脉畸形\Moyamoya病\血管淀粉样变性

\肿瘤

头痛\呕吐\失语症\视野异常\脑膜刺激征

癫痫发作较常见,昏迷少见;临床表现;临床表现;临床表现;小脑齿状核动脉破裂

起病突然

头痛\眩晕\频繁呕吐\枕部猛烈头痛平衡障碍等

无肢体瘫痪

病初意识清楚轻度意识含糊;临床表现;占脑出血3%~5%

脑室内脉络丛动脉室管膜下动脉破裂出血;大量脑室出血

起病急骤,快速陷入昏迷,频繁呕吐

四肢弛缓性瘫去脑强直发作

针尖样瞳孔,眼球分离斜视浮动

病情危笃,快速死亡;表8-1高血压性脑出血临床特点;CT检验--首选

圆形卵圆形均匀高密度血肿,边界清楚

可显示穿破脑室\血肿周围水肿带\占位效应

\脑室铸型(大量积血)\脑室扩张

血肿吸收→低密度囊性变;分辨4~5w脑出血(CT不能识别)

区分陈旧性脑出血脑梗死

显示血管畸形流空现象;脑动脉瘤

脑动静脉畸形

Moyamoya病

血管炎;无CT检验条件

无颅内压增高表现;中老年高血压病患者活动情绪激动时突然发病

快速出现偏瘫\失语等局灶性神经症状

猛烈头痛\呕吐\意识障碍

CT检验能够确诊;(1)脑梗死;(2)SHA判别;全身性中毒(酒精\药品\CO)

代谢性疾病(糖尿病\低血糖\肝昏迷\尿毒症)

判别诊疗,线索--;挽救生命

降低神经功效残疾

降低复发率;脑出血48h水肿达高峰,维持3~5d或更长时间消退

ICP增高,造成脑