急性心肌梗死急诊PCI专家讲座.pptxVIP

急性心肌梗死急诊PCI1急性心肌梗死急诊PCI第1页

急诊PCI策略急诊PCI策略包含：直接PCI、补救PCI、即刻PCI和延迟PCI（表1）目标是尽快可靠地开通IRA，重新建立有效心肌灌注，到达挽救患者生命而且改进其远期预后易化PCI是指先药品治疗后按计划即刻施行PCI，不过因为概念泛化，当前不再主张使用这个术语2急性心肌梗死急诊PCI第2页

表1STEMIPCI方法直接PCIPCI前未行溶栓治疗补救PCI溶栓治疗失败后患者仍有连续性心肌缺血而12小时内做PCI即刻PCI溶栓治疗成功后即刻对严重残余狭窄施行PCI延迟PCI溶栓治疗后1?7天对严重残余狭窄施行PCI3急性心肌梗死急诊PCI第3页

直接PCI优点应用于不宜溶栓患者，即扩大了治疗范围能够即刻了解冠状动脉解剖情况，同时评定左心室功效，因而能够进行早期危险分层快速使IRA再通，而且到达TIMI３级血流心肌缺血复发、再梗死和再闭塞发生率低高危患者存活率较高心肌再灌注损伤和心脏破裂发生率低致命性颅内出血风险降低缩短住院天数4急性心肌梗死急诊PCI第4页

直接PCI优点直接PCI是一个抢救性治疗伎俩，手术死亡率能够达5%，所以应该重视直接PCI术前、术中和术后每一个步骤，力争快速、安全和有效5急性心肌梗死急诊PCI第5页

表2、STEMI患者PCI适应证适应证ACC/AHA提议分类ACC/AHA证据级别直接PCI*STEMI症状发作12小时内IA严重心力衰竭或心原性休克IB有溶栓禁忌症而且发病12小时IB发病12~二十四小时内临床症状和（或）心电图提醒连续性缺血IIaB发病12~二十四小时内临床症状消失高危患者IIbC无血流动力学障碍患者直接PCI时处理非IRAIII：有害BSTEMI患者延迟或择期PCI临床证据表明溶栓失败或IRA再闭塞IIaB溶栓后3~二十四小时IRA通畅IIaB无创检验提醒缺血IIaB发病二十四小时，IRA通畅不过存在影响血流动力学严重狭窄IIbB发病二十四小时，IRA完全闭塞不过无严重缺血证据血流动力学稳定无症状患者III：无益处B*总目标是患者就诊于有PCI能力医院，首次医疗医疗接触90分钟内完成直接PCI（提议分类：I，证据级别：B）；患者就诊于无PCI能力医院，120分钟内完成直接PCI（提议分类：I，证据级别：B）。6急性心肌梗死急诊PCI第6页

直接、延迟或择期PCI治疗延迟时间短而且患者到PCI手术量大、装备良好和有心脏介入教授以及熟练支持人员医院就诊，直接PCI优先于溶栓治疗与溶栓治疗比较，直接PCI梗死相关动脉开通率和TIMI3级血流率更高，重复缺血、再梗死、急诊再次血管重建治疗、颅内出血和死亡率较低早期成功PCI也能够大大降低STEMI长时间缺血或溶栓治疗不成功造成并发症，允许较早出院和恢复日常活动直接PCI最大死亡率获益是在高危患者7急性心肌梗死急诊PCI第7页

直接、延迟或择期PCI在接收院间转运、首次医疗接触—球囊时间稍微超出整体目标90分钟STEMI患者，结果很好。转运医院与接收医院制订最大程度缩短转运延迟时间转运方案，其结果与那些直接入院患者相当。ACC/AHA最新指南已经将首次医疗接触-器械时间目标从90分钟修改为院间转运患者120分钟，不过强调整体目标依然应该向≤90分钟努力。不能满足这些标准医院应该将溶栓治疗作为其主要再灌注治疗策略在稳定患者施行直接PCI对非梗死相关动脉施行PCI与不良临床结果相关，除非在心原性休克患者对供血于大面积心肌冠状动脉严重狭窄施行PCI能够帮助血流动力学稳定。假如有临床指征，能够在以后对非梗死相关动脉实施延迟PCI8急性心肌梗死急诊PCI第8页

直接、延迟或择期PCI应该考虑延迟或择期PCI情况包含：有溶栓失败或IRA再闭塞临床证据；溶栓治疗后3~24小时IRA通畅患者；无创检验证实有缺血时。不过，假如无症状1或2支病变患者血流动力学和电活动稳定而且没有严重缺血证据，不应该在发病后24小时以后对完全闭塞IRA实施PCI（表2）。9急性心肌梗死急诊PCI第9页

直接、延迟或择期PCI在应用溶栓治疗而且有在灌注治疗成功临床证据患者，24小时内实施心导管检验早期有创策略能够降低再梗死和重复发生缺血事件STEMI发生后24小时以上，对通畅不过有血流动力学意义狭窄梗死相关动脉施行PCI作为有创策略一部分能够改进结果在无症状和没有心肌缺血证据患者，心肌梗死后1~28天对闭塞梗死相关动脉实施PCI，与应用阿司匹林、?受体阻滞剂、血管担心素转换酶抑制剂和他汀优化药品治疗比较，并不增加保护左心室功效和预防继发心血管事件获益10急性心肌梗死急诊PCI第10页

操作技术要求术者熟悉不一样投照体位上各支冠状动脉影像解剖，而且采取不一样投照体位来完成PCI（表3）在实际操作中，经常需要变换体位。比如，对于