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意识状态评定意识状态评估1/29

相关概念意识状态生理基础意识状态分类体格检验意识状态判断脑死亡判断意识状态评估2/29

相关概念意识定义：指个体对外界环境、本身情况以及它们相互联络确实认。意识活动=觉醒+意识内容觉醒：与睡眠周期性交替清醒状态意识内容：各种思想活动意识状态评估3/29

意识状态解剖生理基础大脑皮层

丘脑脑干网状结构内外感觉冲动上行网状激活系统主要组成部分维持觉醒整合信息，产生意识内容意识状态评估4/29

神经递质改变兴奋性介质:去甲肾上腺素抑制性介质:γ氨基丁酸1.去甲肾上腺素合成被阻断:脑缺血/缺氧----大脑皮质兴奋水平下降2.异常物质竞争替换去甲肾上腺素:肝昏迷-----苯乙醇胺等3.突触后膜对神经递质敏感性降低:酸中毒,比如糖尿病、尿毒症、COPD意识状态评估5/29

意识状态分类清醒状态意识障碍意识状态评估6/29

意识障碍分类觉醒性意识障碍（意识水平障碍）意识内容障碍意识范围障碍特殊类型意识障碍意识状态评估7/29

觉醒性意识障碍嗜睡：是意识障碍早期表现，轻度刺激后可唤醒，唤醒后能正确配合检验，停顿刺激后又入睡昏睡：处于较深睡眠，较强烈刺激可唤醒，唤醒后含糊作答，刺激减弱后又很快入睡昏迷：意识完全丧失，无睡眠-醒觉周期，无自发睁眼，任何刺激不能唤醒意识状态评估8/29

昏迷分类意识状态评估9/29

意识内容障碍意识含糊：兴奋性降低，注意力减退，情感冷淡、活动降低，语音不连贯。错觉可为突出表现谵妄状态：兴奋性增高，较意识含糊严重，定向障碍，躁动不安，言语增多错乱。常有错觉、幻觉，恐惧、担心、外逃或伤人行为意识状态评估10/29

意识范围障碍朦胧状态：意识范围缩小，对狭窄范围内刺激能做出对应反应，定向障碍，可有错觉、幻觉和妄想。多突发突止，连续时间多为数分钟到数小时。发作结束后多陷入深度睡眠。多见于癫痫和癔病漫游性自动症：意识朦胧状态特殊形式，无幻觉、妄想和情绪改变。无目标、机械重复简单动作。连续时间短，突发突止，清醒后不能回想。梦游症和神游症。多见于癫痫和癔病意识状态评估11/29

特殊类型意识障碍去皮质状态无动性缄默最低意识状态睁眼昏迷/醒状昏迷意识状态评估12/29

特殊类型意识障碍：去皮质状态植物状态大脑皮质广泛损害，脑干功效保留存在睡眠觉醒周期，喂之能吃，貌似清醒，但缺乏意识活动，对语言、疼痛刺激无反应，脑干反射存在，病理征阳性，去皮层强直姿势常见于各种急性缺氧、缺血性脑病意识状态评估13/29

特殊类型意识障碍：无动性缄默症中脑至双侧扣带回上行激活系统部分受损大脑皮质和传出系统完好皮质得不到ARAS足量刺激存在睡眠觉醒周期，能注视周围人，貌似清醒，但缄默不语，不能活动，二便失禁，肌肉松弛，病理征阴性，疼痛刺激可有逃避反应可有中脑或间脑损害临床体征意识状态评估14/29

特殊类型意识障碍：最低意识状态类似于植物状态神经系统表现不符合植物状态或昏迷诊疗标准尽管有证据表明这些患者是意识清醒，但这种状态不连贯而且很难重复出现若诊疗必须有以下条件之一：能执行简单指令不论正确是否，能用“是”或“否”示意有对环境应急动作或情感反应有眼球追随或对移动或静止刺激有注视尽管这些不是连续观察到，但都说明对环境有觉醒反应意识状态评估15/29

注：意识特点意识状态并非“全”或“无”概念意识状态并非一成不变意识状态评估16/29

判断意识情况体格检验对话：姓名、年纪、时间和地点定向、人物识别疼痛刺激（压眶、胸骨、指甲、下颌关节）脑干反射呼吸情况意识状态评估17/29

脑干反射睫脊反射：消失而其它反射存在提醒间脑受损额眼轮匝肌反射：消失而其它反射存在提醒间脑-中脑水平受损瞳孔对光放射：消失提醒中脑平面受损角膜反射：消失提醒脑桥上段受损下颌反射：扣击颏部引发嚼肌收缩。消失提醒脑桥上段受损意识状态评估18/29

脑干反射垂直性前庭反射：消失提醒间脑-中脑平面受累。水平性前庭反射：消失提醒脑桥下部平面受累。眼心反射：压迫眼球引发心率减慢。消失是延髓平面受损表现。掌颏反射：阳性提醒皮质-皮质下平面受累。角膜下颌反射：轻触角膜引发闭眼，而且引发翼外肌收缩，使下颌向对侧移动。此反射出现为间脑-中脑及中脑平面受累表现。意识状态评估19/29

脑干反射意义功效障碍平面皮质-皮质下平面：掌颏反射阳性间脑平面：睫脊反射消失间脑—中脑平面：额眼轮匝肌反射、垂直性前庭反射消失，角膜下颌反射阳性中脑平面：瞳孔对光反射消失，角膜下颌反射阳性桥脑平面：桥脑上段平面：角膜反射、下颌反射消失桥脑下段平面：水平性前庭反射消失延髓平面：眼心反射消失意识状态评估20/29

意识状态