胸痛急诊思维和处置专家讲座.pptxVIP

胸痛

--急诊思维和处理;急诊最常见病人群之一

--约占急诊内科病人10％

;原因众多；预后不一;心血管急症抢救时效性;漏诊误诊AMI等，后果严重;胸痛机制;;实施早期、有效针对性“救命治病”，关键--准确地诊疗和判别心血管急症(病)与把握病情

详尽了解病史

全方面而重点体格检验

基本、必要ECG和心血管标识物等检验

--科学合理地利用临床理论、临床技能及临床思维;胸痛问询;1、部位与放射;压迫/榨性、闷涨感：AP/AMI

刀割样锐痛：心包炎、胸膜炎、肺栓塞、带

状疱疹

撕裂样剧痛：主动脉夹层

针扎样：功效性疼痛、肋间神经炎、带状疱

疹

烧灼感：食管炎;心肌缺血性胸痛：

劳力或情绪激动诱发，休息或硝酸甘油缓解

非心肌缺血性胸痛：

--食管痉挛：进冷液体诱发或自发

--胸膜炎、心包炎：呼吸、胸部运动时加重

--肌肉骨骼神经性胸痛：触??或运动加重

--过分通气性胸痛：呼吸过快诱发;平滑肌痉挛或血管狭窄--呈阵发性

炎症、肿瘤、栓塞或梗死--呈连续性

30秒之内：食管裂孔疝、功效性疼痛

3-5-10分钟（普通30分钟内）：心绞痛

30分钟以上或数小时：AMI、心包炎、主动脉夹层；带状疱疹，肌/骨骼痛;伴苍白、大汗、血压下降或休克--见于AMI、主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸

伴咳血--见于肺栓塞、支气管肺癌

伴发烧--见于肺炎、胸膜炎、心包炎

伴呼吸困难--提醒病变累及范围较大，如AMI、肺栓塞、大叶性肺炎、气胸、和纵隔气肿

伴吞咽困难--见于食道疾病

伴叹气、焦虑或抑郁--功效性胸痛;6、致命性疾病相关危险原因;体格检验关键点;必要辅助检验!!;关于心脏生物标识物;图18/11急诊时ECG

不全性右束支传导阻滞，其后几天动态心电图观察无显著

改变，连续TNT和心肌酶谱检验均在正常范围;图2住院8天，再次胸痛、憋闷，含服硝酸甘油缓解，但活动后气短，双肺底少许湿罗音，心尖部S3奔马律；V1r波减低，V2-3出现QS波，V4-5qrs，V2-5ST抬高;图32天后V1r波减低呈rSr，V2-3出现QS波，V4qrs，V1-4冠状T，此间连续TNT和心肌酶谱检验正常，胸片提醒肺淤血，超声心动图显示左室前壁及室间隔节段性运动异常。;图44天后(20/11)复查心电图V2-3r波恢复，V2-4Q波消失，T波低平，与入院时图形近似;图530/11心电图几乎完全恢复到入院时图形

;问题提出;RedefinitionofAMI;心肌损伤标识物--意义与应用;心肌损伤标识物--意义与应用;心血管标识物--联合应用;心血管标识物--联合应用;心血管标识物--联合应用;凝血与纤溶标识物;凝血与纤溶标识物;;警觉不经典胸痛！;几个常见胸痛

--可能致命;ACS--概念、特征;治疗策略;恰当治疗策略;恰当治疗策略;抗血小板治疗;抗凝治疗;血小板GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂;主动脉夹层;张力性气胸;肺栓塞;