抗精神失常药应用专家讲座.pptxVIP

第十一章

抗精神失常药

DrugsforPsychiatricDisorders;精神失常(psychiatricdisorders)

是由各种原因引发精神活动障碍一类疾病，表现为认知、情感、思维、意识和行为等异常;B躁狂症;精神分裂症;惯用抗精神失常药品;第一节抗精神病药

;精神分裂症是以思维、情感、行为之间不协调，精神活动与现实脱离为特征常见精神病。

分为两型：;〔构效关系〕

1、基本化构是由S、N原子联结两个苯环而成三环化合物；

2、N10上-H被其它基团取代，才有抗精神病作用；

3、C2上-H被-CH3取代，作用加强。;【体内过程】

1.吸收：口服易吸收，胃内食物、M受体阻断药可显著延缓其吸收。氯丙嗪血药浓度个体差异大，不一样个体口服相同剂量后血药浓度可相差10倍以上，所以用药剂量应个体化。肌内注射吸收快速，生物利用度比口服大3～4倍，

2.分布：90％与血浆蛋白结合，易透过bbb，脑内浓度可达血浆浓度10倍。

3.消除：主要由肝代谢，经肾排出。因为脂溶性高，可蓄积于脂肪组织，所以排泄较慢，停药数周甚至六个月，尿中仍可见代谢物，故维持时间长。;【药理作用及机制】;多巴胺能神经通路及主要功效;氯丙嗪药理作用;氯丙嗪药理作用;氯丙嗪药理作用;⑷对体温调整作用

抑制下丘脑体温调整中枢，使体温调整失灵，恒温动物体温随环境温度改变而改变，环境温度愈低，降温作用愈显著，如配合物理降温，可使体温降至正常体温以下，所以，对发烧患者及正常人体温均可产生影响。如在高温环境下，则可使体温升高。

降温特点：不但降低发烧者体温，还能降低正常人体温（注意与解热镇痛药比较）;⑸加强中枢抑制药作用

加强镇痛药、镇静催眠药、麻醉药和乙醇作用，与上述药品适用时，应适当减量，以免加深对中枢神经系统抑制。;氯丙嗪药理作用;(2)阻断M-受体：阿托品样作用

作用较弱,大剂量可引发口干、便秘、视物含糊、排尿困难等副作用）;氯丙嗪药理作用;氯丙嗪临床应用;氯丙嗪临床应用;3.人工冬眠;氯丙嗪配合物理降温，可使体温降至正常水平以下，使机体进入深睡冬眠状态，从而降低机体基础代谢，提升组织对缺氧耐受力，机体对各种病理性刺激反应降???，并可使植物神经传导阻滞及中枢神经系统反应性降低，此种状态称为“人工冬眠”。可保护心、脑、肾等主要器官，有利于机体度过危险缺氧阶段。常与异丙嗪、哌替啶等组成冬眠合剂，用于治疗严重感染、中毒性高热、惊厥、甲状腺危象、中暑等病症辅助治疗；也可用于低温麻醉。;【不良反应】;①帕金森氏综合征。最为多见，表现为肌肉震颤、肌张力增高、表情呆板（面具脸）、动作迟缓等；

②急性肌张力障碍。表现为口舌、面、颈部大幅度怪异动作。;急性肌张力障碍;迟发性运动障碍;3、过敏反应：皮疹、皮炎、粒细胞降低。;5.急性中毒反应

依次吞服超大剂量（1-2g），可出现昏睡、血压下降至休克，心肌损害。昏迷至死。禁用肾上腺素解救

洗胃、对症处理、中枢兴奋药氯酯醒、严重者进行血透;【禁忌症】有癫痫史者（因能诱发癫痫）昏迷、青光眼、严重肝功效不全、冠心病（该药易诱发猝死）、有心血管疾病老年人;氯丙嗪小结;;第二节抗躁狂抑郁症药;躁狂抑郁症;抗躁狂药（antimaniadrug）;心境稳定剂moodstabilizer;碳酸锂（lithiumcarbonate）;碳酸锂（lithiumcarbonate）;锂盐中毒;每日进行血锂浓度监测，并调整剂量;抗抑郁药;抗抑郁药;三环类抗抑郁药

Tricycleantidepressants,TCAs;TCAs阻断不一样受体可能不良反应;丙米嗪药理作用;丙米嗪临床应用;丙米嗪不良反应;三环类抗抑郁药作用比较;选择性5-HT再摄取抑制药;1．关于氯丙嗪作用机制哪一项是错

A．阻断DA受体B．阻断α受体

C．阻断β受体D．阻断M受体

2．关于抗精神病药临床应用哪一项是错

A．主要用于治疗精神分裂症

B．可用于躁狂－抑制症躁狂状态

C．氯丙嗪对放射治疗引发呕吐有效

D．利用其对内分泌影响试用于侏儒症

E．氯丙嗪作为“冬眠合剂”成份，用于严重创伤和感染;3．下述相关抗精神病药不良反应哪一项是错

A．体位性低血压是氯丙嗪常见副作用

B．抗胆碱药可有效地翻转迟发运动障碍

C．氯氮平几乎无锥体外系症状

D．氯氮平最常见不良反应是粒细胞降低

4．下述关于丙咪嗪（米帕明）效应哪一项错误A．拟交感作用B．阿托品样作用

C．增强外源性去甲肾上腺素作用

D．镇静作用

5．碳酸锂下述不良反应中哪项是错

A．恶心、呕吐B．口干、多