甲状腺疾病的分类和检查专家讲座.pptx

甲状腺疾病分类与检验青岛兰信医学检验所刘奉亭甲状腺疾病的分类和检查第1页

甲状腺激素结构HOCOO-IIIIO535’3’CH2CHNH3+甲状腺素T4甲状腺疾病的分类和检查第2页

甲状腺激素结构HOCOO-IIIO533’CH2CHNH3+三碘甲腺原氨酸T3甲状腺疾病的分类和检查第3页

甲状腺激素结构HOCOO-IIIO35’3’CH2CHNH3+rT3反T3甲状腺疾病的分类和检查第4页

T4全部由甲状腺分泌。T320%直接来自甲状腺,80%在外周组织中由T4经脱碘转化而来。T3是甲状腺激素在组织中活性形式。甲状腺疾病的分类和检查第5页

血液中T4约99.98%与血浆蛋白结合游离T4（FT4）仅约0.02%血液中T3约99.7%与血浆蛋白结合游离T3(FT3）约0.3%结合型甲状腺激素是激素贮存和运输形式游离型甲状腺激素是甲状腺激素活性部分甲状腺疾病的分类和检查第6页

甲状腺激素生理作用产热作用蛋白质代谢脂肪代谢糖代谢维生素代谢水和盐代谢神经肌肉系统生长和发育对其它各系统影响甲状腺疾病的分类和检查第7页

血液中I-过氧化物酶I。TG上酪氨酸残基MITDIT过氧化物酶T3T4滤泡腔胶质蛋白水解酶血液T3T4下丘脑TRH腺垂体TSH甲状腺激素合成、分泌调整I-碘泵负反馈滤泡细胞甲状腺疾病的分类和检查第8页

甲状腺疾病单纯甲状腺肿大甲状腺功效亢进甲状腺功效减退甲状腺疾病的分类和检查第9页

单纯性甲状腺肿大甲状腺呈弥漫性或多结节性肿大，无甲状腺功效异常表现。病因：1.地方性：环境缺碘；2.散发性：先天甲状腺激素合成障碍，致甲状腺肿物质，甲状腺素需要量增加。致甲状腺肿物质：胺碘酮，硫脲类、保泰松、磺胺等，大豆、木薯、卷心菜等。甲状腺疾病的分类和检查第10页

单纯甲肿发病机制T3、T4合成或释放障碍，血液中T3、T4含量降低，反馈性刺激TSH分泌；TSH刺激甲状腺代偿性增生肥大，以分泌更多T3、T4。假如致病原因长久存在，甲状腺代偿性增生不能满足机体对T3、T4需求时，即可出现甲减。甲状腺疾病的分类和检查第11页

单纯甲肿试验室检验血清T4正常或稍低T3正常或略高TSH偏高或正常。甲状腺疾病的分类和检查第12页

单纯甲肿治疗（一）⒈生理性肿大：无需治疗。⒉缺碘：多食含碘丰富食物，或采取碘化食盐防治，应防止大剂量碘治疗，预防大剂量碘所致碘甲亢。3.致甲状腺肿物质引发：应停服这些物质。甲状腺疾病的分类和检查第13页

单纯甲肿治疗（二）4.无显著诱因：采取甲状腺素制剂治疗，以补充内源性甲状腺激素不足，抑制TSH分泌，缓解甲状腺增生。5.压迫症状、内科治疗无效或疑有癌变：甲状腺次全切除术。甲状腺疾病的分类和检查第14页

甲状腺功效亢进因为甲状腺本身或甲状腺以外各种原因引发甲状腺激素增多，进入循环血中，作用于全身组织和器官，造成机体神经、循环、消化等各系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现疾病。甲状腺疾病的分类和检查第15页

甲亢分类1、甲状腺性甲亢2、垂体性甲亢（TSH甲亢）3、HCG相关性甲亢4、卵巢甲状腺肿伴甲亢5、医源性甲亢甲状腺疾病的分类和检查第16页

甲状腺性甲亢①毒性弥漫性甲状腺肿（Graves）②滤泡腺瘤或腺瘤样增生伴甲亢（Plummer病）③毒性甲状腺腺瘤④碘甲亢⑤新生儿甲亢甲状腺疾病的分类和检查第17页

毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病）遗传易感感染诱发免疫功效紊乱TRAb精神创伤（抗TSH受体）TRAb与TSH受体结合T3、T4合成、分泌增加Graves病（甲状腺素分泌过多、甲状腺肿大）甲状腺疾病的分类和检查第18页

Graves病甲状腺素产生甲状腺疾病的分类和检查第19页

滤泡腺瘤或腺瘤样增生伴甲亢(Plummer病)甲状腺中一些细胞对TSH、胰岛素样生长因子、成纤维细胞生长因子等甲状腺刺激物反应敏感而呈结节状增生，进而自律性地产生甲状腺激素。部分Plummer病有TSH受体基因突变（突变频率0～80%），无需TSH刺激而连续地产生cAMP，造成自律性甲状腺激素分泌过多。甲状腺疾病的分类和检查第20页

毒性甲状腺腺瘤毒性甲状腺腺瘤是因为该腺瘤发生功效增强，产生大量甲状腺激素，从而引发甲亢表现。腺瘤通常是单个，偶见多个。T3升高，T4增高或正常。病程中腺瘤有时偶有自发退行性改变而缩小或消失，或个别病例经促甲状腺激素刺激后发生退行性改变而使腺瘤消失。甲状腺疾病的分类和检查第21页

碘源性甲亢碘甲亢发生原因：1、一次或屡次大剂量碘摄入；2、长久摄入较高剂量碘；3、甲肿病人服碘后；4、原有甲亢已控制病人服碘后。发生碘甲亢个体一些甲状腺组织变成为有“功效自主性”，不受TSH调控。甲状腺疾病的分类和检查第22页

碘甲