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循环功能监测新观念
循环系统功能监测概述循环功能评估的指标量性指标QuantitativeMonitoringParametersBPHRnnnnnnnCVP酸碱平衡HBCO氧耗动脉氧分压尿量血氧饱和度胃肠二氧化碳
循环系统功能监测概述循环功能评估的指标质性指标QualitativeMonitoringParameters皮肤黏膜颜色毛细血管充盈时间脉搏强度nnnnnn颈静脉充盈意识状态心电图
循环系统功能监测概述血液动力学含义通过有创或无创的手段对各种压力，波形，心排血量，动静脉血气,氧合等数据进行测量和分析以判断病人的循环功能状态。
循环系统功能监测概述监测内容心电图监测nnnnn血压监测中心静脉压监测心输出量监测组织灌注监测
循环系统功能监测概述血液动力学监测方法有创血液动力学监测nnoninvasivehemodynamicmonitoring无创血液动力学监测invasivehemodynamicmonitoringn
循环系统功能监测概述应该注意：分析数值的连续性变化，单次数据远远没有数据的趋势有意义。n多项指标综合评估，没有一项指标可以单独说明病人的循环情况在监测中获得的。n结合症状，体征综合判断n
循环系统功能监测概述监测技术发展趋势BPCVP无创COHRECGPAWP有创COTEE食道超声组织灌注监测如PrCO2（局部CO2）
一、ECG监测心率与心律的监测发现可能影响到血流动力学的过缓或过速心率。n发现致命及潜在致命性的心律失常。n心肌缺血监测
一、ECG监测常规ECG监测n动态心电图（Holter）监测n远程心电监测n
二、动脉血压监测反映心排量，外周血管阻力有关因素：血容量n血管壁弹性血液粘滞度nn组织器官灌注心脏氧供氧耗微循环nnn
二、动脉血压监测监测方法无创血压监测n有创血压监测n
二、动脉血压监测无创血压监测方法手动测压法：Korotkoff音听诊n自动无创血压测定应用：震荡计法测量n血压计袖带的选择袖带宽度为肢体周长的40%（新生儿50%）
二、动脉血压监测有创血压监测技术能反映整个心动周期的血压变化n优点:测量结果更可靠n缺点:较多并发症发生n
二、动脉血压监测有创血压监测技术测压途径:桡动脉首选途径Allen试验nnnnn肱动脉尺动脉足背动脉股动脉
二、动脉血压监测有创血压监测技术
二、动脉血压监测有创血压监测技术并发症的防治血管阻塞----血栓或栓塞无菌操作n减少损伤n肝素冲洗n合适套管针n末梢循环欠佳立即拔除n
三、中心静脉压监测腔静脉与右心房交界处的压力反映右心前负荷nn组成部分：右心室充盈压静脉外壁压静脉内壁压静脉毛细血管压
三、中心静脉压监测测压途径：右颈内静脉锁骨下静脉nn颈外静脉股静脉nn
三、中心静脉压监测
三、中心静脉压监测压力转换器的归零点和左心房的位置必须再同一水平面上，否则对压力值的影响很大
三、中心静脉压监测反映右心室的前负荷n反映循环容量n反映心脏泵血功能n反映右心室的功能、瓣膜问题、肺高压n反映心脏周围压力：心包炎症、心包填塞、气胸n间接反映左室功能：左心衰的晚期表现n
三、中心静脉压监测ECG引导放置中心静脉导管
三、中心静脉压监测ECG引导放置中心静脉导管
三、中心静脉压监测ECG引导放置中心静脉导管
三、中心静脉压监测ECG引导放置中心静脉导管
四、肺动脉导管监测
四、肺动脉导管监测1929年德国Frossmann首次在自身放置肺动脉导管，获得1956年诺贝尔医学与生理奖。nn1970年以来超过4500万条的Swan-Ganz导管被使用。Chest2002;121:2009-2015有一调查显示大部分的加护病房医师还是以右心房压和肺动脉契压作为给液的基准。IntensiveCareMedicine1998;24:147-151n
四、肺动脉导管监测上腔或下腔颈脉?右房?右室?肺动脉主干?肺动脉压?左右肺动脉分支?肺小动脉嵌压nn迅速进行各种血流动力学监测
四、肺动脉导管监测
四、肺动脉导管监测
四、肺动脉导管监测适应症ARDS的诊治扩容监测nn监测血管活性药物应用估计急性心肌梗死的预后nn区别心源性和非心源性肺水肿各种大手术围术期nn
四、肺动脉导管监测并发症心律失常n气囊破裂n肺动脉破裂出血n其他n
四、肺动脉导管监测许多文献仍然证明肺动脉导管对于处理循环的问题(circulatorydisorders)有实质的帮助。nnn但对于肺动脉导管是否对病人的存活率有帮助，则缺乏控制良好的研究评估证实。肺动脉导管所提供的热稀释法(thermodilution)在现在仍然是所有方法中的黄金标准(goldstandard)。
四、肺动脉导管监测将肺动脉导管提供的信息主要辅助用于处理临床相关问题。nn不能仅依赖肺动脉导管所
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