2024年手卫生监测计划（4篇）.doc

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2024年手卫生监测计划

一、根据国家及医院规定制定并落实医务人员手卫生管理制度和手卫生实施规范，配备有效、便捷的手卫生设备和设施，为医务人员执行手卫生措施提供必要条件。

二、定期开展手卫生工作的全员性培训。使所有医务人员加强无菌观念和预防医院感染的意识，掌握必要的手卫生知识，掌握正确的手卫生方法，保证洗手与手消毒效果。

三、医院感染小组应当加强对本机构医务人员手卫生工作的指导，提高医务人员手卫生的依从性。

四、血液透析室医务人员手卫生应达到如下要求：

Ⅲ类区域医务人员的手卫生要求应≤10cfu/cm2，不得检出致病微生物。

五、医务人员在下列情况下应当洗手：

（1）直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后。

（2）接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后。

（3）穿脱隔离衣前后，摘手套后。

（4）进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后。

（5）当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。

六、当怀疑流行爆发与医务人员手有关时，及时进行监测。

手卫生消毒效果监测的方法是：

（1）被检者手消毒后五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭子在手指曲面从指跟到指端往返涂擦____次，一只手涂擦面积约30cm2，涂擦过程中同时转动棉拭子。

（2）将棉拭子接触操作者的部分剪去，接触被检者部分投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内。

（3）将试管振打____次，取1.0ml待检样品接种于灭菌平皿，每一样本接种____个平皿，平皿内加入已溶化的45℃-48℃的营养琼脂15ml~18ml，边倾注边摇匀，待琼脂凝固，置36℃±1℃温箱培养____小时，计数菌落数。

2024年手卫生监测计划（二）

医务人员手卫生规范，由国家卫生部制定颁布，是国家卫生行业标准，根据《中华人民共和国传染病防治法》和《医院感染管理办法》制定，规定了医务人员手卫生的管理与基本要求、手卫生设施、洗手与卫生手消毒、外科手消毒、手卫生效果的监测等。手卫生检测是关乎医院感染管理的大事，是医院感染管理的要务之一。我院为了____执行卫生部颁布《医务人员手卫生规范》，强化医务人员洗手意识，掌握手卫生知识和正确的方法，结合《gb15982-____医院消毒卫生标准》和《消毒技术规范》，在全院开展手卫生监测，严格洗手，从而降低医院感染率。监测目的

1.1监测我院手卫生依从率；

1.2建立我院手卫生依从率相关数据比较体系；

1.3控制医院感染、耐药菌的感染和流行以及防控院感暴发；

1.4提高医护人员“标准防护”的执行力；

1.5利用监测资料说服医务人员遵守控制规范；

1.6评价控制效果。

2.监测对象

全院各科室医护人员。其中重点科室为。重症医学科、新生儿科、血透室、产科、神经外科、介入室、感染科。

3.医务人员手卫生存在问题

3.1洗手认识不足，实际洗手率低。____年我院调查显示医务人员在工作中有近____%的人是在不洗手的情况下从事医疗活动，只有三分之一的医务人员做到必要的洗手次数。

3.2缺乏正确洗手知识，存在手的再污染现象。主要是对手的清洁和手的消毒指征与方法辨别分辨不清，忽略脱手套后及护士自身接触洗手的洗手指征。

3.3规范洗手行为差。未参照“七步洗手法”规范洗手，洗手时间未达15秒以上。

3.4洗手效果差。经过____年对全院医务人员的手卫生监测，平均合格率____%，其中医生卫生洗手合格率为____%，护士卫生洗手合格率____%，根据监测得出的结论，我院医务人员必须严格执行手卫生。

4.监测指标

通过对各科室的手卫生用品领取量、手卫生依从率、手卫生依从性正确率、手卫生知识知晓率来对手卫生进行评价。

5.监测方法

5.1前期准备工作

监测开始前对相关科室主任、护士长说明该项目的意义和方法，取得支持和合作。

5.2医务人员的教育和培训

对被监测科室医护人员进行《医务人员手卫生规范》相关知识及指标计算方法和要求进行培训，要求医护人员严格掌握手卫生指征，质性正确的手卫生方法。

4.3实施方案

4.3.1后台监测法

每月初统计上月临床科室速干手消毒剂的领取量，按产品说明中要求计算出监测科室每床速干手消毒剂每日每床的使用量。

4.3.2现场观察法

院感专职人员每月到科室观察至少____次手卫生时机，仔细查看洗手流程、临床操作及护理过程等，认真做好相关记录。

5.监测数据的真理、分析、比较及反馈

5.1院感专职人员按分管科室对以上科室进行观察记录，及时整理完善数据

5.2每季度对监测数据进行小结并分析，与临床及时沟通。

5.3将本院监测手卫生依从率与贵州省医院监控网资料进行比较，若依从率过高或过低，应