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涂阴活动性肺结核的影像学诊疗;涂阴活动性肺结核影像学诊疗;依据中华人民共和国卫生行业标准中肺结核
诊疗标准(ws288-)要求:凡肺结核疑似病例
都需要具备一定影像表现,即使有结核病流行病
学史和症状者也不能诊疗为疑似病例;而欲诊疗为
肺结核临床诊疗病例者都必须具备对应影像表现。
换言之,如无肺结核影像表现都不能诊疗为
肺结核疑似或临床诊疗病例。对于痰涂片阴性
肺结核病例不论是活动性还是非活动性者,都只能
依靠影像学表现来判定。;
影像诊疗在肺结核诊疗与判别诊疗中含有重
要价值。另首先,经过胸片尤其是CT、HRCT影
像对肺结核病灶详细分析,确定其是否含有活动
性,为临床治疗提供科学依据,一样也是肺结核CT
影像诊疗中主要任务之一。
;胸片与CT比较,CT扫描优点:
①清楚地显示人体横断面影像,无影像重合;
②可显示密度差异较小组织结构与病变,
含有较高对比分辨率;
③能够准确地测量组织及病变密度值,对
确定组织结构及病变性质含有主要价值;
④静脉注射造影剂即增强CT,经过不一样时相
扫描可观察选定部位密度强化情况,有助
于疾病诊疗与判别。;CT在肺结核诊疗中应用:
①能够从肺小叶水平上发觉和诊疗肺结核早期
病变,如小叶中心结核结节、小于1.0cm腺
泡结节和小叶间隔等;
②防止了胸片上影像重合,有利于发觉心后、
肺门旁、心膈角等胸部隐蔽区病变;
③可清楚显示胸片上不易发觉不一样时期各型肺
结核病变特点,如磨玻璃影、小空洞、少许
积液等;
④可显示比胸片更早血行播散性粟粒结节影像;;⑤增强CT扫描可明确区分结核瘤活动性和
非活动性;
⑥更准确地显示肺门及纵隔淋巴结肿大及其
强化情况,对确定原发性肺结核有利;
⑦显示包裹性脓胸脓腔及增厚胸膜情况;
⑧更清楚显示结核性支气管狭窄或扩张,
⑨可用于评价肺结核损毁肺功效情况;
⑩有利于胸部疾病CT定位穿刺活体组织检
查及定位引流等介入性诊疗技术应用。;怎样做好肺结核影像诊疗与活动性评价
首先要掌握肺结核基本病变影像特征
渗出性病变;淡片状影,边缘含糊
增殖性病变:结节状影,边缘清楚
纤维性病变:索条状影,边缘清楚
干酪性病变:密度浓密片状影,边缘含糊
空洞性病变:空洞形态,洞壁薄厚
团块状病变:块状,有边缘
钙化状病变:高密度影,边缘清楚;涂阴活动性肺结核的影像学诊疗;涂阴活动性肺结核的影像学诊疗;HRCT显示气腔实变;;涂阴活动性肺结核的影像学诊疗;涂阴活动性肺结核的影像学诊疗;腺泡结节;树芽征;涂阴活动性肺结核的影像学诊疗;涂阴活动性肺结核的影像学诊疗;涂阴活动性肺结核的影像学诊疗;涂阴活动性肺结核的影像学诊疗;涂阴活动性肺结核的影像学诊疗;涂阴活动性肺结核的影像学诊疗;涂阴活动性肺结核的影像学诊疗;涂阴活动性肺结核的影像学诊疗;涂阴活动性肺结核的影像学诊疗;涂阴活动性肺结核的影像学诊疗;;CT表现:
小叶中心结节或树芽征(分别为97%和72%)
直径5-8mm边缘含糊结节(69%)
空洞或肺实变(66%)
磨玻璃影(35%)
小叶间隔增厚(34%)
结核瘤
[上述各项表现中1)-3)提醒有肺结核支气管源性播散,
为经典活动性表现,各项表现可混合或单独出现,也可和非
活动性病变表现共同存在】
;在抗结核治疗中小叶实变、小叶间隔增厚、
边缘含糊结节、树芽征、小叶中心结节及分
枝状结构先后逐步消失,小叶实变先从边缘开
始,以后转变为边缘含糊结节,而后小叶中
心结节和线状分枝结构消失。在治疗后2个月
复查中小叶中心结节及线状分枝结构不复再
见,空洞消失残留有纤维灶,而支气管血管结
构扭曲、肺气肿、纤维灶及支气管扩张发
生率逐步增多。肺实质病变完全吸收可历时
15个月。;Kosaka汇报48例活动性肺结核,其中25例痰涂片阳性,
23例痰涂片阴性。CT表现为气腔实变者阳性组(52.2%)
比阴性组(12.0%)显著为多,阳性组空洞和磨玻璃影
也比阴性组多。
Matsuoka汇报了173例活动性肺结核涂片上细菌数量
和CT表现关系,小于10mm微结节和10-20mm结节
和涂片阴性、阳性或阳性中菌量(+、++、+++)均无显
著差异,实变和空洞随细菌量增多而增加,++和+++组
内空洞和大小比其它组多和大。所以,CT表现在一定程
度上反应了痰涂片结果和细菌数量。;非活动性肺结核
Hatipoglu在一组病例中见到
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