心力衰竭的诊治进展通用课件.pptxVIP

从2016-2017年ESCandACC/AHA指南看心源性休克的诊治进展1918-2018

章节题目?生物标记物-BNP?HFrEFC期药物治疗?HFpEF药物治疗?贫血与心衰?高血压与心衰?睡眠呼吸障碍与心衰

BNP?非急性情况下正常值：BNP＜35pg/ml，NT-proBNP＜125pg/ml?急性情况下正常值：BNP＜100pg/ml,NT-proBNP＜300pg/ml?血浆利钠肽正常的患者不可能有心衰?房颤、年龄、肾衰是最重要的妨碍利钠肽测值解释的因素?在肥胖患者中，利钠肽水平可能不成比例的地降低?推荐用利钠肽来排除心衰，但不用来确诊2016年ESC心衰管理指南

BNP如果BNP100ng/L，心衰的可能性极小，其阴性预测值为90%如果BNP500ng/L，心衰可能性极大，其阳性预测值为90%。2004年ACC专家BNP共识

BNP在急性呼吸困难患者中有30-40%存在急诊医生难以确诊而影响预后?如果BNP100ng/L，心衰的可能性极小，其阴性预测值为90%?如果BNP400ng/L，心衰可能性极大，其阳性预测值为95%。?BNP在100-400pg/ml之间时，可能由肺部疾病、右心衰、肺栓塞等情况引起。2008年中西方BNP专家共识

BNP?推荐将脑钠肽作为筛选心衰患者的基础（ⅡaB-R），然后开展包括心血管专科医生优化指南指导药物治疗（GDMT）在内的团队管理，从而预防左室收缩或舒张功能不全或新发心衰。?推荐呼吸困难患者测定脑钠肽水平以诊断或排除心衰。（ⅠA）?推荐BNP或NT-proBNP作为慢性心衰预后或疾病严重性评估的指标。（ⅠA）?推荐测定住院时基线脑钠肽和/或肌钙蛋白水平，以评估急性失代偿性心衰患者预后。（ⅠA）?推荐测定出院前脑钠肽水平，以评估心衰患者出院后的预后。（ⅡaB-NR）?推荐测定其它临床相关指标，如心肌损伤或纤维化生物标志物，以对慢性心衰患者进一步危险分层。（ⅡaB-NR）2017年ACC/AHA心衰管理指南

2016年ESC心衰管理指南

2017年ACC/AHA/HFSA心衰管理指南2017年ACC/AHA、HFSA心衰管理指南仍沿用2013年心力衰竭指南分类：射血分数降低心力衰竭（HFrEF)保留射血分数心力衰竭(HFpEF)

HFrEFC射血分数降低的心力衰竭物推荐ACEI：AARB：A在慢性HFrEF患者中，推荐使用ACEI或ARB或ARNI抑制肾素-血管紧张素系统，再加用明确有效的β受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂，以降低发病和死亡率IARNI:B-RARNI：血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂2016年ACC/AHA/HFSA心衰管理指南

HFrEFC射血分数降低的心力衰竭C期药物治疗推荐据水推荐ACEI：A对于目前或曾经有症状的慢性HFrEF患者，推荐使用ACEI（A级证据），以减少发病率与死亡率ARB：A对于目前或曾经有症状的慢性HFrEF患者，如因咳嗽或者血管性水肿无法耐受ACEI，推荐使用ARB类药物，以降低发病率与死亡率。IARNI:B-R对于NYHAⅡ级或Ⅲ级有症状的慢性HFrEF患者，如能耐受ACEI或者ARB，推荐使用ARNI替代治疗（B-R级证据），以进一步降低发病率与死亡率。2016年ACC/AHA/HFSA心衰管理指南

HFrEFC射血分数降低的心力衰竭C期药物治疗推荐据水平IIaB-R对于经常规治疗的NYHAⅡ～Ⅲ级且LVEF≤35%的有症状慢性HFrEF患者，在应用最大耐受剂量的β受体阻滞剂后静息窦性心率≥70次/分，推荐应用伊伐布雷定（B-R级证据）以降低其心衰住院风险。2016年ACC/AHA/HFSA心衰管理指南

HFrEFC射血分数降低的心力衰竭C期药物治疗推荐据水平IIIB-RC-EOARNI不应与ACEI同时使用，或者在ACEI服用至少36小时后使用IIIARNI不应用于有血管性水肿病史的患者2016年ACC/AHA/HFSA心衰管理指南

HFpEFC期射血分数保留的心力衰竭物推荐据水平IBHFpEF患者收缩压和舒张压应控制在现行指南推荐的范围内IC利尿剂能够缓解HFpEF患者的容量负荷相关症状2017年ACC/AHA/HFSA心衰管理指南更新

HFrEFC射血分数保留的心力衰竭物推荐据水推荐CCB对于冠脉疾病患者，若心肌缺血加重症状性HFpEF，建议行冠脉血运重建IIa根据现行临床指南治疗房颤可改善HFpEF患者心衰症状。建议HFpEF患者使用β受体阻滞剂、ACEI或ARB控制血压水平2017年A