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针刺前后配穴法治疗腰椎间盘突出症临床观察

前后配穴法亦名腹背阴阳配穴法，选取人体前后部位腧穴配合应用，是针灸治疗脏腑疾患常用方法。笔者自2002年2月～2004年12月间，运用前后配穴法治疗腰椎间盘突出症，取得满意疗效，现报道如下：

1．临床资料

1.1一般资料

共计108例，其中门诊35例，住院73例。以初次就诊日期

将患者分为两组，单数为治疗组，双数为对照组，两组患者发病情况见表1：

表1两组病例情况

分组例数性别（例）年龄（岁）病程（天）

男女最大最小平均最长最短平均

治疗组502822671739.240007392.4

对照组583028592637.536502375.6

1.2纳入标准

（1）符合国家中医药管理局1994年颁布的《中医病症诊断疗效标准》中腰椎间盘突出症诊断标准；（2）经CT或MRI确诊为腰椎间盘突出症的病人。

1.3排除标准

（1）合并严重的重要器官疾病；（2）合并严重感染；（3）妇女妊娠期；（4）腰椎肿瘤、结核患者；（5）髓核突出引起严重神经功能障碍者，马尾神经受压及其它手术指征者；（6）因私人原因不能坚持治疗者。

2．治疗方法

2.1治疗组

（1）腹部取穴：气海、关元为主穴。随证加减：大便难者加天枢（双）；胁痛加京门、期门；痛引少腹加中级、气冲等穴。

（2）背部及下肢取穴：肾俞、气海俞、大肠俞、小肠俞为主穴。随证加减：合并臀及下肢后侧疼痛麻木者，加患侧秩边、环跳、承扶、殷门、委中、承山、昆仑等穴。伴下肢前外侧麻木疼痛者，加裨关、阳陵泉、太冲、条口、足三里、悬钟等穴。

（3）针刺方法：嘱患者先仰卧针前侧，再俯卧针后侧，针腹部嘱患者排空小便，选用430×50mm华佗牌一次性无菌针灸针，快速垂直进针后，轻轻提插捻转至指下稍有阻力即停止。留针20分钟，每隔5分钟行针一次，手法宜轻。针后侧及下肢则根据穴位深浅及患者胖瘦选用25～75mm针，快速进针后提插捻转得气，接华佗牌SDI-11型电针仪，采用疏密波，电流强度以病人能够耐受为度，留针20分钟。每日1次，10次一疗程，疗程间休息2天，3个疗程后观察疗效。

2.2对照组

除无腹部取穴治疗外，背部及下肢取穴治疗方法与治疗组相同。

两组患者治疗期间均嘱其注意休息，卧硬板床，避风寒，佩带腰围，不要久行久坐久立，不提重物。

3．疗效观察

3.1疗效标准

参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医疾病诊断疗效标准》。痊愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢复工作；好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善；未愈：症状、体征无改善

3.2治疗结果

（1）疗效比较见表2

表2两组疗效比较例（%）

组别例数治愈好转无效总有效率

治疗组5039（78.0）9（18.0）2（4.0）96.0

对照组5828（48.3）21（36.2）9（15.5）84.5

从表2可以看出：两组病人痊愈率对比，经统计学处理，P0.05差异不具有显著性意义。

（2）痊愈病例所用疗程比较

表3两组痊愈病例所用疗程比较例（%）

组别例数第1疗程第2疗程第3疗程

治疗组3912（30.8）21（53.8）6（15.4）

对照组284（19.0）10（33.3）14（47.6）

从表3可以看出：两组痊愈病例所用疗程比较，经统计学处理，P＜0.01差异具有非常显著性意义，治疗组优于对照组。

4．典型病历

冷某，男，42岁，一年多以前，因受凉导致腰部疼痛，呈胀痛样，经推拿、外敷药膏后可缓解。以后每因受凉及劳累后感腰部不适，同样治疗有效，平时经常做“泰式按摩”。半月前，患者无明显诱因腰痛复发伴左腿后外侧疼痛，当即到当地医院就诊，经输液及内服止痛消炎药物（具体不详）效果不明显，于今日来我院急诊，门诊以“腰椎间盘突出症”收入我科住院治疗。

入院时，患者腰部冷痛重着，转侧不利，伴左腿后外侧牵扯样剧痛，左足趾麻木，不能行走，不能平卧，夜晚因疼痛影响睡眠，畏寒肢冷，饮食二便调，舌质淡，苔白略厚腻，脉沉紧。查体：腰部生理弧度消失，呈后突、右侧弯畸形，局部肌肉僵硬，L5椎棘突左侧旁开1.0cm处压痛明显，并牵涉左腿疼痛。左腿肌肉略萎缩，肌力、肌张力正常，左膝腱反射及左跟腱反射减弱，左足拇指背伸试验（+），左直腿抬高试验（+），左“4”字试验（+）。MRI示：腰4～5椎椎间盘脱出（左侧神经根型）。辩证为寒湿阻络。以前后配穴法针灸治疗，取穴：大肠俞、肾俞、志室、期门、气冲（以上均为对称取穴）、气海、关元、腰4椎夹脊穴（左）、承扶（左）、委阳（左）。治疗5次后症状明显减轻，可下地行走。1疗程后诸症消失，仅感腰部酸软，巩固治疗1周后痊愈出院。

5．讨论

背部及下肢取穴治疗腰椎间盘突出症是常用的针刺方法，其主要治疗宗旨为“以痛为俞，循经取穴”。在临床中已取得了较好的疗效。

但腰椎间盘突出症除临床常见的腰腿疼痛症状外，还可见到许多全身症状