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湿温?;概述

1、概念

湿温是指好发于夏秋季，因感受湿热病邪引发以脾胃为病变中心，初起以湿遏卫气为主要临床特征一个急性外感热病。;;;3、历史沿革

①湿温病名首见于《难经》，如《难经·五十八难》“伤寒有五，有伤寒，有中风，有湿温，有热病，有温病。”

②《脉经》叙述了湿温病病因、症状、治法及禁忌

“伤寒湿温，其人常伤于湿，因而中暍，湿热相搏，则发湿温。”

;;3、可能包含当代医学病种：

1.伤寒

2.钩端螺旋体病

3.急性血吸虫病

4.一些肠道病毒感染等;二、病因病机

（一）病因

1、外因——外感时令之湿

1）湿热流行季节：

2）感邪路径：

薛雪说：湿热之邪从表伤者十之一二，由口鼻而入者十之八九。;2、内因——内不运水谷之湿

1）长夏季节脾胃呆滞，脾运减弱生湿

2）太阴内伤，湿饮停聚

;3、外因与内因相互作用而发病

;;三、诊疗关键点

(一)发病季节：多发于夏末秋初。

(二)临床特点

1、起病较缓，初起以邪（湿）遏卫气为主要表现。

2、传变较慢，病程较长，中期以湿热流连气分及困阻脾胃为主要表现。

3、病程中易发白。后期可见便血。;判别诊疗;四、辨证论治

（一）辨析关键点

1、辨湿与热之偏重;2、辨邪在三焦所属部位;;;（二）治疗标准：;（三）注意事项:

(1)初起邪遏卫气，禁汗、禁下、禁润（滋腻）。

(2)湿重热轻，不能过用寒凉。

(3)热重湿轻，防止苦燥伤阴。

(4)慎用温补。;湿温初起用药“三禁”;分型证治

1、湿重于热证治

(1)湿遏卫气

[证候]恶寒少汗，身热不扬，午后热甚，头痛如裹，身重肢倦，胸闷不饥，面色淡黄，口不渴，苔白腻，脉濡缓。

[辨证关键点]

卫分湿郁：恶寒，头身重，身热不扬

湿遏气机：胸闷，脘痞，舌苔白腻等

湿重热轻：身热不扬，舌苔白腻，脉缓;舌苔白腻;[病机]湿温初起，卫气同病，湿重热轻。

[治法]芳香辛散，宣化表里之湿。

表湿较甚，方选藿朴夏苓汤；

湿中蕴热，里湿较甚，方选三仁汤。;《温病条辨》：头痛恶寒，身重疼痛，舌白不渴，脉弦细而濡，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，状若阴虚，病难速已，名曰湿温，汗之则神昏耳聋，甚则目瞑不欲言，下之则洞泄，润之则病深不解，长夏深秋冬日同法，三仁汤主之。（上焦篇43）;;;本证午后热甚应与阴虚判别;(2)邪阻膜原

[证候]寒热往来如疟状，寒甚热微，身痛有汗，手足沉重，呕逆胀满，舌苔白厚腻浊，或如积粉，脉缓。

[辨证关键点]

确定病位在半表半里:寒热往来

确定湿热秽湿阻于募(膜)原：苔白厚腻如积粉

湿重热轻：寒甚热微，苔白腻，脉缓;积粉苔;[病机]湿温初起，湿热秽浊郁阻募(膜)原。

经（表）

湿热秽浊膜原（半表半里）

胃肠（里）

[治法]疏利透达膜原湿浊

达原饮(《温疫论》)

雷氏宣透膜原法(《时病论》)

薛氏《湿热病篇》第八条方;达原饮（《温疫论》）

槟榔6g厚朴3g草果仁2g知母3g芍药3g黄芩3g甘草1.5g

雷氏宣透膜原法（《时病论》）

厚朴3g（姜制）槟榔4.5g草果仁2.5g（煨）黄芩3g（酒炒）粉甘草1.5g藿香叶3g半夏4.5g（姜制）加生姜二片为引

薛氏《湿热病篇》第八条方

湿热证，寒热如疟，湿热阻遏膜原，宜柴胡、厚朴、槟榔、草果、藿香、苍术、半夏、干菖蒲、六一散等味。;2、湿热并重证治

（1）湿热中阻

[证候]发烧汗出不解，口渴不欲多饮，脘痞呕恶，心中烦，便溏色黄，小便短赤，苔黄腻，脉濡数。

;苔黄滑腻;[辨证关键点]

脾胃升降失司：脘痞呕恶，腹胀便溏

湿热俱盛：;[病机]湿热交蒸，郁阻脾胃，升降失司。

[治法]辛开苦降，清化湿热。

王氏连朴饮;医案(浙江中医杂志，1985，（6）：253)

王××女25岁1982年7月15日来诊。

初诊发烧，呕吐腹泻一周余。

公社卫生院诊为急性肠炎，用庆大霉素及补液一周，病势未见好转。入院检验诊疗为副伤寒。现体温39.6℃，呕吐频作，腹泻，每日3-4次，纳呆，腹胀，面色萎黄，神呆少言，舌苔黄腻、脉滑。;辨证湿温病之湿热并重，治拟清热利湿，佐以芳化。

王氏连朴饮方加藿香、扁豆花、滑石、甘草。四剂。

17日复诊，神清热退，呕吐减轻，大便每日三次