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甲状腺肿瘤护理查房

北京市某医科大学

普外科

甲状腺肿瘤护理查房

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相关知识

什么是甲状腺？

甲状腺位于甲状软骨下方，气管两旁，由中央峡部和左右两个侧叶组成，峡部有时向上伸出一个椎体叶，两侧叶上级平甲状软骨，下级位于第5~6气管环，约重30克。

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甲状腺周围神经

喉上神经

内支——饮水呛咳

外支——声带松弛，声调降低

单侧声音嘶哑

双侧失声，呼吸困难,窒息

喉返神经

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甲状腺功效和作用

功效：合成，贮存和分泌甲状腺素（T310%T490%）

作用：

1、增加全身组织细胞氧消耗及热量产生。

2、促进蛋白质.碳水化合物和脂肪分解。

3、促进人体生长和组织分化，影响脑及智力发育。

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甲状腺肿瘤临床表现

普通无不适症状，无意中发觉

多单发，呈圆形或椭圆形，表面光滑，质韧，边界清楚，无压痛，可随吞咽活动。

若出现声音嘶哑、呼吸困难等压迫症状，要考虑肿瘤恶变可能。

少数病例可发生功

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辅助检验

1.影像学检验：

（1）B超检验：测定甲状腺大小，探测结节

位置，大小，数目

（2）X线检验：颈部摄片可了解有没有气管受压或移位

2.心电图：检验心脏有没有扩大，杂音，心律不齐等

3.喉镜检验：确定声带功效

4.试验学检验：四大常规+甲状腺功效（T3T4TSH）

+血清电解质+尿常规

5组织病理

6放射性核素扫描

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病史介绍

王X，男性，43岁，“体检发觉甲状腺肿物3年”

于年10月17入院。

护理查体，左侧甲状腺触及大小约4.0cm*3.0cm肿物，

质地韧，边界清，可随吞咽上下活动。右侧甲状腺未触及显著肿物，颈部淋巴结未触及显著肿大。

检验，.9.24我院彩超提醒甲状腺左侧叶低回声，TI-RADS4a。

诊疗考虑，左侧甲状腺肿瘤

治疗，传统手术切除术：全麻下左甲状腺叶+峡部切除术+喉返神经探查术

10月18手术，10月23拔管，10月24出院。

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病人术前准备

1.备皮去除手术区域汗毛，降低伤口感染机会。

2.药品过敏试验，为术后用药起指导作用

3.术前8小时禁食水，为预防麻醉后因呕吐发生误吸引发窒息。

4.术前练习床上排尿排便

5.术日晨更换病号服，取下首饰，并排空膀胱

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术后并发症

一、呼吸困难和窒息：

原因：①切口内出血。②喉头水肿。③气管塌陷。

④痰液阻塞。⑤双侧喉返神经损伤。

临床表现：术后48小时内，出现进行性呼吸困难、

烦躁、紫绀，窒息。

护理办法：床头备气管切开包、无菌手套和吸引器，以备急用

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二、喉返神经损伤：

临床表现：声音嘶哑或失音。暂性损伤3～6个月内可逐步恢复一侧永久性损伤也可由对侧代偿，6个月内发音好转。

护理办法：做好解释工作；给促进神经恢复药品，针刺、理疗等；双侧喉返神经损伤造成严重呼吸困难者，应作气管切开。

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三、喉上神经损伤：

临床表现：外支损伤，音调降低；内支损伤，

饮水时轻易误咽发生呛咳。

护理办法：帮助病人取坐位进半流质饮食，

普通经理疗后可自行恢复。

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四、手足抽搐：术后1～3日出现症状。

临床表现：轻者面部、口唇、手足针刺感或麻木感；

重者面肌、手足阵发性疼痛性痉挛，甚至

喉及膈肌痉挛，引发窒息死亡。

护理办法：限制高磷食物；轻者口服葡萄糖酸钙，较

重者加服维生素D3、二氢速固醇；抽搐发

作时，静脉注射葡萄糖酸钙。

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五、甲状腺危象

临床表现：术后12～36小时内，出现高热、脉细速

（120次/分）、烦躁、谵妄、甚至昏迷，

伴有呕吐、水泻。

护理办法：应严密观察体温、脉搏、