癌性疼痛的三阶梯止痛原则专家讲座.pptxVIP

癌性疼痛

三阶梯止痛标准;什么是癌痛？;疼痛定义：“疼痛是一个令人不快感觉和情绪上感受，伴有实际或潜在组织损伤”。

疼痛是由痛觉感受器、传导神经和疼痛中枢共同参加完成一个生理防御机制，患者精神、心理状态和社会、经济原因也会影响疼痛程度。;世界卫生组织（ＷＨＯ）也于２０００年提出“慢性疼痛是一类疾病”。现已把疼痛称为继呼吸、脉搏、体温和血压之后人类第５大生命指标。

年ＩＡＳＰ发起一个年度性“世界镇痛日”活动（每年10月11日），目标是使“免去疼痛”理念深入人心，确立对“免去疼痛是基本人权”认识。;癌痛;癌痛原因;20世纪80年代WHO提出:到在全世界范围内实现“让肿瘤病人不痛”奋斗目标;癌痛治疗基本标准

—WHO癌症三阶梯止痛标准;规范化疼痛处理目标;癌痛三级止痛阶梯治疗;WHO三阶梯镇痛治疗;世界卫生组织三阶梯治疗标准;按阶梯给药;无创给药(口服给药);按时给药

强调有规律按时,而不是按需给药,确保疼痛连续缓解;个体化给药;注意详细细节;三阶梯止痛方案疗效;科学评定疼痛

规范化治疗关键;疼痛评定标准;癌痛评定内容;癌痛评定方法;评定疼痛程度分级法(1);评定疼痛程度分级法(2);评定疼痛程度分级法(3);7岁以下儿童或认知障碍成年人疼痛评定;快速判断疼痛强度;药品治疗是癌痛治疗主要方法;止痛药品分类;非阿片类药品;非甾体抗炎药不良反应;阿片类药品;阿片类药品分类;阿片类药品;阿片类药品特殊优势;阿片类镇痛药品对不一样类型

疼痛疗效;国外报道：3600mg/天

国内报道：上海1140mg/天

浙江省肿瘤医院540mg/天

宁波二院720mg/天

温附一院720mg/天

国家药典和相关文件都已放开了对吗啡极量限制;惯用吗啡类药品制剂;阿片类药品不良反应预防、处理;阿片类药品不良反应;不良反应处理标准;便秘;便秘;恶心、呕吐;过分镇静;尿潴留;呼吸抑制;呼吸抑制;49;医源性成瘾风险非常低;使用方法与成瘾性;辅助药品使用;皮质类固醇（抗炎镇痛、增加食欲、减轻脑水肿）

抗惊厥药（神经病理性疼痛有效）

抗抑郁药（灼痛、麻木痛、神经病理性疼痛有效，改进睡眠）

NMDA受体拮抗剂(右美沙芬)：

NMDA(N-甲基-D天门冬氨酸)??体同疼痛传递与调整有亲密关系。长时间连续剌激使脊髓中NMDA受体被激活，致使脊髓背角细胞敏化(中枢敏化)，对全部传入刺激更敏感，并产生连续性疼痛，降低了对吗啡止痛药敏感性。

NMDA受体拮抗剂阻断其过程从而抑制中枢敏化，而提升吗啡疗效。对难治性神经性痛也有效。

;辅助用药简表1

药物惯用剂量(mg)途径适应症主要副作用

皮质醇类体重增加，胃溃疡，高血压

地塞米松10~30/天静脉冲击脑转移水肿，高血压，易感染，

脊髓压痛兴奋，情绪不稳定

丛性疼痛

内脏牵扯痛

脉管阻塞胀痛

2~4/天口服改进食欲和心情

抗惊厥药

卡马西平300~600/天口服神经损伤撕裂痛头昏，困倦，视力含糊

放电样痛，烧灼复视，平衡障碍，脊髓

痛，化疗外溢致抑制，肝损害，皮疹

疼痛，N丛性疼痛;辅助用药简表2

药物惯用剂量(mg)途径适应症主要副作用

抗抑郁药

阿米替林25Bid~Qid口服增强阿片类药效，口干，便秘，视物不清

可增至150~250/天止痛，改进心情排尿困难，心动过速

多虑平150~300/天口服同上少见

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