医疗质量安全十八项核心制度要点解读.pptx

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十八项关键制度关键点解读;制订关键制度必要性和主要性;;;医疗质量安全关键制度是指在诊疗活动中对保障医疗质量和患者安全发挥主要基础性作用，医疗机构及其医务人员应该严格恪守一系列制度。;(1)首诊负责制度(10)查对制度

(2)三级查房制度(11)手术安全核查制度

(3)会诊制度(12)手术分级管理制度

(4)分级护理制度(13)新技术和新项目准入制度

(5)值班和交接班制度(14)危急值汇报制度

(6)疑难病例讨论制度(15)病历管理制度

(7)急危重患者抢救制度(16)抗菌药品分级管理制度

(8)术前讨论制度(17)临床用血审核制度

(9)死亡病例讨论制度(18)信息安全管理制度;一、首诊负责制度;;首诊负责制度关键点解读;首诊负责制度关键点解读;二、三级查房制度;三级查房制度关键点解读;;;;;三、会诊制度;;;会诊对象——科内疑难病例、危重病例、手术病例、出现严重并发症病例或含有科研教学价值病例等。

召集人——科主任

会诊流程;会诊对象——

患者病情超出本科专业范围，需要其它专科帮助诊疗者，需行科间会诊。

申请人——主管医师

填写会诊单，写明会诊要求和目标，送交被邀请科室。

要求——

时限：24小时内

资质：主治医师以上人员;会诊对象——

病情疑难复杂且需要多科共同协作者、突发公共卫生事件、重大医疗纠纷或一些特殊患者

申请人及申请程序——

科主任；报医务科同意后由医务科指定并决定会诊日期。

要求——

准备：会诊科室提前1-2天将会诊病例病情摘要、会诊目标和拟邀请人员报医务科，由其通知相关科室人员参加。

主持人：医务科或申请会诊科室主任主持召开，业务副院长和医务科主任标准上应该参加并作总结归纳，应力争统一明确诊治意见。

记录：主管医师认真做好会诊统计，并将会诊意见摘要记入病程统计并执行会诊意见，如未能执行，需经科主任同意，并在病程统计中说明理由。;

卫生部《医师外出

会诊管理暂行要求》

;;???诊制度;会诊制度;四、分级护理制度;;由监护护士或特护人员专员护理。

病情依据：

a.病情危重，随时需要进行抢救患者

b.各种复杂或新开展大手术后患者

c.严重外伤和大面积烧伤患者

d.一些严重内科疾患及精神障碍者

e.入住各类ICU（重症监护病房）患者;特级护理病房;;;;（一）定义?

指医疗机构及其医务人员经过值班和交接班机制保障患者诊疗过程连续性制度。

（二）基本要求?

1.医疗机构应该建立全院性医疗值班体系，包含临床、医技、护理部门以及提供诊疗支持后勤部门，明确值班岗位职责并确保常态运行。?

2.医疗机构实施医院总值班制度，有条件医院能够在医院总值班外，单独设置医疗总值班和护理总值班。总值班人员需接收对应培训并经考评合格。?

3.医疗机构及科室应该明确各值班岗位职责、值班人员资质和人数。值班表应该在全院公开，值班表应该涵盖与患者诊疗相关全部岗位和时间。?

4.当值医务人员中必须有本机构执业医务人员，非本机构执业医务人员不得单独值班。当值人员不得私自离岗，休息时应该在指定地点休息。?

5.各级值班人员应该确保通讯通畅。?

6.四级手术患者手术当日和急危重患者必须床旁交班。?

7.值班期间全部诊疗活动必须及时记入病历。?

8.交接班内容应该专册统计，并由交班人员和接班人员共同签字确认。

;晨间交接班;值班和交接班制度;（一）定义?

指为尽早明确诊疗或完善诊疗方案，对诊疗或治疗存在疑难问题病例进行讨论制度。

（二）基本要求?

1.医疗机构及临床科室应该明确疑难病例范围，包含但不限于出现以下情形患者：没有明确诊疗或诊疗方案难以确定、疾病在应有明确疗效周期内未能到达预期疗效、非计划再次住院和非计划再次手术、出现可能危及生命或造成器官功效严重损害并发症等。?

2.疑难病例均应由科室或医疗管理部门组织开展讨论。讨论标准上应由科主任主持，全科人员参加。必要时邀请相关科室人员或机构外人员参加。?

3.医疗机构应统一疑难病例讨论统计格式和模板。讨论内容应专册统计，主持人需审核并签字。讨论结论应该记入病历。?

4.参加疑难病