神经症及癔症培训专家讲座.pptxVIP

第九章神经症及癔症中南医院神经科高永哲神经症及癔症培训第1页

第一节概述一、神经症共性1起病常与心理社会原因相关2患者病前常有一定易患素质和人格基础3症状没有对应器质性病变为基础4社会功效相对完好5普通没有显著或连续精神病性症状6普通自知力完整，有求治要求.神经症及癔症培训第2页

第一节概述二、神经症流行病学史资料三、神经症分类1恐惧症2焦虑症3强迫症4躯体形式障碍5神经衰弱6其它四、神经症诊疗与判别诊疗神经症总诊疗标准：1症状标准2严重标准3病程标准4排除标准判别诊疗：器质性精神障碍，精神病性障碍和心境障碍，应激相关障碍、人格障碍五、神经症治疗：心理治疗、药品治疗神经症及癔症培训第3页

第二节恐惧症恐怖性神经症：是一个以过分和不合理地惧怕外界某种客观事物为主要表现神经症患者明知这种恐惧反应不合理，但仍重复出现，难以控制恐惧发作常伴显著焦虑和自主神经症状，并极力回避神经症及癔症培训第4页

第二节恐惧症临床表现1场所恐惧症（广场恐惧症）2社交恐惧症3单一恐惧症诊疗标准（CCMD3）1符合神经症诊疗标准2以恐惧症状为主要临床相，符合①对一些客体或场全部强烈恐惧，恐惧程度与实际危险不符②焦虑、自主神经症状③有重复或连续回避行为④知道无须要，但无法控制3对恐惧情境和事物回避必须是或曾经是突出症状4排除焦虑症、疑病症和精神分裂症神经症及癔症培训第5页

第二节恐惧症判别诊疗1正常恐惧2焦虑、强迫、疑病等其它神经症3颞叶癫痫治疗1行为治疗：首选2药品治疗：三环类，SSRI，苯二氮卓类神经症及癔症培训第6页

第三节焦虑症是一个以焦虑情绪为主神经症，以广泛和连续性焦虑或重复发作惊慌不安为主要特征，常伴有自主神经紊乱、肌肉担心与运动不安。病因与发病机制1遗传原因2生化原因：NE、5-HT、氨基丁酸、苯二氮卓受体3心理原因神经症及癔症培训第7页

第三节焦虑症临床表现（一）广泛性焦虑（慢性焦虑）最常见，慢性起病，以经常或连续存在焦虑为主要临床相1精神焦虑：精神上过分担心是焦虑关键症状2躯体焦虑：运动不安，肌肉担心，植物神经症状3觉醒度增高：4其它症状：合并其它神经症症状（二）惊慌障碍（急性焦虑发作）患者在日常生活中并无特殊恐惧性处境时突然感到一个突如其来惊慌体验，伴濒死感或失控感以及严重自主神经功效紊乱症状。突发骤止，历时数分钟。神经症及癔症培训第8页

第三节焦虑症诊疗（CCMD）广泛性焦虑：病程标准最少6个月惊慌发作：一个月最少3次，或首发后继发害怕再发焦虑连续1月判别诊疗1躯体疾病所致焦虑：如甲亢，脑炎2药源性焦虑3精神疾病所知焦虑治疗心理治疗1健康教育2行为治疗3认知治疗药品治疗1苯二氮卓类2抗抑郁剂3β-受体阻滞剂4丁螺环酮神经症及癔症培训第9页

第四节强迫症强迫性神经症是一个以强迫观念和强迫动作为特征疾病。共同特点为：①意识到这种强迫观念、意向和动作是无须要，但不能为主观意志加以控制。②为这些强迫症状所苦恼和不安。③可仅有强迫观念和强迫动作，或现有强迫观念又有强迫动作，强迫动作可认为是为了减轻焦虑不安而做出来准仪式性活动。④自知力保持完好，求治心切神经症及癔症培训第10页

第四节强迫症一病因与发病机制二临床表现强迫观念(1)强迫性怀疑：对业已完成事依然放心不下，如门已锁好，仍怀疑是否锁好，或信已投出，又怀疑是否贴了邮票，医生处方后，怀疑剂量是否过小,而贻误病情等。总是疑虑不安，重复查对才能放心神经症及癔症培训第11页

第四节强迫症二临床表现强迫观念(2)强迫性回想：对于往事、经历，重复回想；明知缺乏实际意义，没有必要，但不停萦回于脑海之中，无法摆脱。(3)强迫性穷思竭虑：对于一些缺乏实际意义问题，如对于大自然现象，日常生活中常见事实无休止地加以思索，如“树上叶子为何会落下”，“人为何要分男女”等。神经症及癔症培训第12页

第四节强迫症二临床表现强迫观念(4)强迫性对立思维：病人脑中总是出现一些对立思想，如当看到“高兴”二字时，则出现对立词“悲伤”，谈到“战争”时，则立刻反应出一“和平”等相反概念。(5)强迫意向：患者体会到一个强烈内在冲动要去做某种违反自己意愿事，普通不会转为行动，患者明知冲动是非理性，但无法摆脱。如一位深爱自己孩子母亲，一见到自己孩子就出现将孩子扔下阳台欲望，无法抑制，但决不采取行动，病人深恐这种想法被付诸于行动而总是极力回避去搂抱孩子，以免引发恐惧和焦虑不安。神经症及癔症培训第13页

第四节强迫症二临床表现强迫行为1强迫检验·2强迫洗涤3强迫计数：病人不可抑制计数，与强迫性联想相关，如见到电杆，则要计数，见到窗子，也要计数，不计数则感到烦躁，难以抑制。4强迫性仪式动作：病人总要做一定动作，以此象征着吉凶