重型颅脑损伤护理.pptxVIP

重型颅脑损伤的治疗进展;CraniocerebralTrauma;秘鲁考古学家发现，公元前7000-3000开颅标本，颅孔由金片填补，头发缝合伤口，无伤口感染征，有颅骨炎性反应。

美秘鲁人墓穴发现公元前500年环钻标本（木把，黑雎岩）。

最早的神经外科学论文由EdwinSmith(公元前1700年）描述了颅缝、脑膜、脑脊液，脑功能，偏瘫等。

最早记录环钻的人：Hippocrates(公元前460年）进一步记录了癫痫、面瘫、颅高压症状，及交叉支配.指导神经外科学2000年。

中国古代也有类似记录但较落后，（儒家思想：身体发肤皆乃父母所赐）。;2001年在山东发现的大汶口文化时期做过开颅手术的颅骨。边缘已经开始愈合、圆滑，证明患者在开颅手术后至少活了2年,将我国开颅手术上推到5000年前。;时间：过去的100年发展而来的

前提：1846麻醉，1867抗菌，1891无菌

立体定位：PierrePaulBroca(36岁，1861年）发现额

中回后部为语言中枢（一21年失语，一脑卒中

失语的病解）

RobetsBarthlow(1874年，美）电刺激明确

对侧支配

开始：1889WihelmWagner进行了首例开瓣开颅

新纪元：神外2巨人：HarveyCushing：电凝器，银夹，

术中死亡率由60%至10%

WalterDandy：脑积水，脑室造影，

后颅凹手术，松果体手术

;近年来，颅脑损伤已成为发达国家青少年伤病致死的首位原因。流行病学调查资料显示，当今中国颅脑损伤的发病率已超过100/10万人口，其中重型颅脑损伤（sTBI)占18-20%。

据我国2000年的统计资料表明，颅脑创伤占创伤病人总数的15%左右，其死亡率占整个创伤病人的85%。;分类：

轻：COMA〈0.5小时头痛无神经系统阳性体征

中：COMA〈12小时轻度阳性体征T,P,R,BP改变

重：COMA〉12小时明显阳性体征T,P,R,BP明显

改变

特重：COMA〉12小时明显阳性体征T,P,R,BP明

显改变，合并脑疝

特急型颅内血肿：颅内急性出血〈3小时，合并脑疝

;颅脑外伤的诊断;;直接损伤：加速伤：运动的物体撞击头部，棒击等

减速伤：运动的头部撞击静止的物体，对冲??

挤压伤：挤压颅骨变形致伤，产伤

间接损伤：传递性损伤：脊柱至颅底，坠落传导

挥鞭样损伤：植物状态的主要原因

（剪力，DAI弥漫性轴索损伤）

创伤性窒息：躯干挤压经循环系统上传，过度充盈;CraniocerebralTrauma;CraniocerebralTrauma;CraniocerebralTrauma;CraniocerebralTrauma;颅骨骨折变形，挤压，刺破脑组织

内凹，颅高压，冲击力

回弹，负压

脑组织在颅内的运动

直线运动：对冲伤：额，颞，顶，枕，颅面伤

旋转运动：DAI：大脑镰，小脑幕等;损伤机制;CraniocerebralTrauma;1．首要是迅速而充分的生理复苏。无ICP增高、脑疝者，不需要应用控制ICP的特殊治疗。有ICP增高者，迅速进行过度换气、应用甘露醇等治疗。甘露醇应在足量的液体复苏后进行。重视避免低血压、低血氧。

2．是否应用镇静剂、肌松剂，应根据个体状况而定，肌松剂较长时间应用，有肺炎及败血症发病率增高的倾向，不要常规采用。但在无脑疮征象时，镇静剂、肌松剂可用于躁动的病人

;;;1．应尽一切可能避免低血压(收缩压＜90mmHg)，现场发现呼吸暂停、发绀(PaO2＜60mmHg)，应立即行气管内插管辅助呼吸予以纠正。治疗过程中，平均动脉压保持在90mmHg以上，同时脑灌注压在70mmHg以上。

2．重型颅脑损伤病例中，低血压与低血氧发生率占l／3以上。颅脑损伤并有低血压者比血压正常的病人死亡率高l倍。循环复苏可使血压改善，复苏效果好，提示升血压治疗可改善预后。

;1．ICP监测适用于入院CT检查有异常(血肿、脑挫