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腹部疾病病人的护理;原发性肝癌是指自肝细胞或
肝内胆管细胞发生癌肿,
是我国常见恶性肿瘤之一,
分别占男、女恶性肿瘤第
三、四位,高发于东南沿海
地域,以40—49岁男性多见;病因及发病机制;大致分型;巨块型;组织学分型;;肿块直径≤2cm者;直接蔓延—膈肌、胸腔
血行转移
多为肝内转移,最早也最常见,侵犯门静脉及分支并形成瘤栓。
亦可出现肝外血行转移至肺、骨、脑
淋巴转移:肝门淋巴结最为常见
种植转移:腹膜、卵巢
;;肝癌病理切面;肝癌结节破裂出血
急腹症表现;;其它症状是癌组织产生一些内分泌激素物质所引发,自发性低血糖症、红细胞增多症、高血钙、高血脂等伴癌综合征。
并发症肝性脑病,上消化道出血,癌肿;肝癌并腹水;试验室检验
血清甲胎球蛋白(AFP):是当前诊疗原发性肝癌惯用且十分主要方法
在排除妊娠和生殖腺胚胎瘤基础上,AFP检验诊疗肝细胞癌标准为:
①AFP大于500μg/L连续4周②AFP由低浓度逐步升高不降③AFP在200μg/L以上中等水平连续8周
血清酶学及其它肿瘤标识物检验—辅助指标
;影像学检验
B超检验
CT和MRI检验
放射性核素肝扫描
选择性动脉造影或肝动脉造影
细针肝穿刺细胞学检验
腹腔镜探查必要时做;早期诊疗、早期治疗,以手术治疗为主,辅以其它综合治疗;手术治疗是当前治疗肝癌最有效方法,主要采取肝切除术(肝叶切除、半肝切除、肝三叶切除或局部肝切除等),不能切除可采取肝动脉结扎或肝动脉栓塞;主要有放射治疗和化学药品治疗,化疗方法有:全身化疗、肝动脉插管化疗、免疫治疗、局部注射无水酒精或抗癌药品等;疼痛与癌肿进行性肿大,肝包膜张力增加相关
恐惧与担心疾病预后相关
营养失调(低于机体需要量)与癌肿消耗相关
体液不足与肝功效障碍、腹水相关
潜在并发症
出血,肝昏迷,胆汁瘘,膈下感染;
术前护理
普通护理加强营养、勉励饮食
疼痛护理止痛、术后48小时半卧位
心理护理;
术后护理
普通护理
病情观察
体液平衡护理
引流管护理
预防感染
肝性脑病预防和护理
对这类病人应注意:防止肝性脑病诱因;禁用肥皂水灌肠;口服新霉素或卡那霉???;使用降血氨药品;给与富含支链氨基酸制剂;肝昏迷者限制蛋白质摄入;便秘者可口服乳果糖
;肝动脉插管化疗病人护理
向病人解释肝动脉插管化疗目标及注意事项。
做好导管护理……
拔管后,加压压迫穿刺点15分钟病卧床休息24小时,预防局部形成脓肿
健康教育防止进食霉变食物,尤其是豆类,主动治疗肝炎,肝硬变。;健康教育
防止进食霉
变食物,特
别是豆类,
主动预防治
疗肝炎,肝
硬变。;门静脉高压病人的护理;门脉解剖概要;无瓣膜,其压力经过流入血量和流出阻力形成并维持。
门静脉和肝动脉之间关系亲密:当门静脉血流增加,肝动脉血流就降低;如门静脉血流降低,肝动脉血流即增加。;;门静脉系统
和腔静脉之
间有四个交
通支。;;主要由肝硬变引发90%以上
南方地域主要是血吸虫性肝硬化
其它地域主要是肝炎后肝硬化;门静脉系统无静脉瓣,其压力经过流入血量和流出阻力形成并维持。门静脉血流阻力增加,常是门静脉高压症始动原因。
主要有以下病理改变:脾肿大,脾功效亢进;交通支扩张;腹水。;
脾肿大,70%-85%可出现,500-1000g
脾功效亢进:贫血、白细胞和血小板降低
呕血和黑便
腹水
其它肝肿大、黄疸、前腹壁静脉曲张、痔、蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育等;;;;肝脏是人体性激素代谢调整和灭活器官,尤其是由人体性器官分泌雌激素,必须经过肝脏后才能使功效减弱或使活性消失。当肝脏发生病变时,对雌激素灭活能力下降,结果造成
雌激素在体内大量堆积,
引发体内小动脉扩张。
;蜘蛛痣;;海蛇头;血常规
肝功效检验
影像学检验
B超
食管吞钡X线检验和内镜检验
腹腔动脉或肝静脉造影;食管下段静脉曲张;处理原则;门体分流术;;肠系膜上-下腔静脉“桥式”分流术;远端脾-肾静脉分流术;断流术—贲门周围血管离断术;腹水外科治疗:肝移植、TIPS(肝内门体分流术)
单纯脾肿大,脾功效亢进外科治疗—脾切除术,伴有食管、胃底静脉曲张破裂出血病史,脾切同时作贲门周围血管离断术
肝移植
;护理诊疗
体液不足
体液过多
营养失调
潜在并发症:上消化道大出血,术后出血,肝性脑病,静脉血栓形成
知识缺乏;护理办法
非手术治疗病人护理
普通护理
(1)绝对卧床休息
(2)心理护理
(3)口腔护理
恢复血容量
止血
(1)局部灌洗
(2)药品止血
(3)三腔管压迫止血
(4)手术;病情观察
三腔管压迫止血护理
预防肝性脑病:服用新霉素、链霉素
心理护理;三腔管压迫止血;;将食管气囊和胃气囊注气约150ml和200ml;术前2~3天口服肠道不吸收抗
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