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股骨头坏死制作者：张利涛2017-06-28股骨头坏死简介宣讲第1页

股骨头解剖结构股骨头坏死简介宣讲第2页

股骨头解剖结构股骨头坏死简介宣讲第3页

概述

股骨头坏死（ＯＮＦＨ）也称为股骨头缺血性坏死或者股骨头无菌性坏死，是各种原因引发股骨头区缺血、细胞坏死，进而出现骨结构和力学功效改变，在负重区出现软骨下骨折、股骨头塌陷，最终造成严重关节炎，引发髋关节疼痛和功效障碍疾病。股骨头坏死简介宣讲第4页

概述患者多为青壮年，男性居多，通常会在五十岁之前发病，60％～80％病人会累及双侧髋关节。许多病人早期没有症状，随病情加重而出现疼痛、活动受限等症状，假如不能及时诊治，病情将逐步进展，最终发生关节破坏而需要行人工全髋关节置换术（THA）治疗。股骨头坏死简介宣讲第5页

（二）病因及分类1.损伤性股骨头缺血性坏死2.非损伤性股骨头缺血性坏死股骨头坏死简介宣讲第6页

损伤性股骨头坏死１．股骨颈骨折２．髋关节脱位３．转子间骨折４．股骨头骨骺滑脱５．先天性髋关节脱位股骨头坏死简介宣讲第7页

非损伤性股骨头坏死１．药品：糖皮质激素２．毒物：酒精中毒３．感染：化脓性菌栓４．其它：先天性疾病、本身免疫性疾病（系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎）、内分泌／代谢性疾病股骨头坏死简介宣讲第8页

激素引发股坏死机制（一）骨质疏松学说激素直接刺激破骨细胞活动，间接地使甲状旁腺素分泌增多，从而降低钙从肠道吸收，出现骨质疏松，骨小梁变细和消失，因为细微损伤积累，对机械抵抗力降低，造成应力集中、从而出现塌陷，压缩区可见被压缩髓细胞和毛细血管坏死，最终造成骨缺血性坏死。股骨头坏死简介宣讲第9页

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激素引发股坏死机制（二）血管和血液动力学改变学说激素产生股骨头内小血管炎症，影响骨细胞血供，造成骨细胞对脂肪代谢功效，造成骨细胞内脂肪大量堆积，增加了骨内压又加速了骨细胞死亡。股骨头坏死简介宣讲第11页

总结病因全部影响股骨头周围局部血运供给，都会加速股骨头坏死进程。股骨头坏死简介宣讲第12页

天气改变对骨科疾病影响解释潮湿可造成臀部、腿部等处皮肤呼吸代谢功效失调，以致局部组织血流迟缓而引发微血管充血、瘀血、渗出增加，使患者症状加重。所以，在潮湿条件下，患者除适当活动外，应保持工作和生活环境干燥，以防止症状加重。严寒主要是经过对臀部和腿部血管收缩，而致髋部瘀血、缺血、水肿等血循环障碍，使患者病情加重，所以不可在严寒地方久坐或睡眠，冬天注意多活动和注意保暖。股骨头坏死简介宣讲第13页

（三）症状临床描述症状：疼痛、活动受限、跛行、局部压痛、患肢短缩、肌肉萎缩。体征：Thomas症伸屈（+）、Allis症伸展（+）等股骨头坏死简介宣讲第14页

（1）疼痛：疼痛部位可在髋关节周围，大腿内侧、前侧、外侧或膝部，开始为隐痛、钝痛、间歇痛，尤其是活动多了疼痛加重，休息可缓解或减轻，也有呈连续性疼痛。到晚期，行走活动后加重，动则即痛，静则痛止。股骨头坏死简介宣讲第15页

（2）跛行：造成跛行原因有疼痛，髋关节功效受限。疼痛跛行特点是患肢不敢负重踩地，患侧足部刚一踏地便马上抬起，即健足落地重而时间长，患足落地轻而时间短，功效受限。跛行特点除疼痛、患肢短缩，最主要表现是患髋内收。患侧膝关节紧紧向健侧靠拢，甚至两膝之间相互摩擦。股骨头坏死简介宣讲第16页

（3）髋关节功效障碍，主要表现为：外展、内收前屈后伸困难、下蹲困难，不敢盘腿，关节僵硬，抬腿不灵活。股骨头坏死简介宣讲第17页

（4）患肢短缩，肌肉萎缩。股骨头坏死简介宣讲第18页

Ｘ线表现骨质疏松、囊腔和硬化混合存在，新月征、股骨头节段性扁平及塌陷，死骨形成、髋臼骨赘形成、关节间隙窄或消失、半脱位等。股骨头坏死简介宣讲第19页

分期０期：正常Ⅰ期：无临床症状骨质疏松ＭＲＩ有异常Ⅱ期：疼痛活动受限骨质硬化与疏松可见死骨Ⅲ期：软骨下骨折（“新月症”、关节面塌陷）Ⅳ期：股骨头塌陷关节间隙变窄关节退变骨赘增生（骨性关节炎）股骨头坏死简介宣讲第20页

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二期股骨头坏死简介宣讲第22页

三期股骨头坏死简介宣讲第23页

四期股骨头坏死简介宣讲第24页

（四）治疗方法1.非手术治疗2.保留关节手术3.假体置换术股骨头坏死简介宣讲第25页

非手术治疗1.保护性负重2.电磁刺激3.药品治疗4.体外震波5.高压氧治疗6.介入治疗股骨头坏死简介宣讲第26页

保留关节手术治疗1.髓芯减压2.经转子旋转截骨术3.病灶去除加带血运骨移植股骨头坏死简介宣讲第27页

非手术治疗目标重建和改进股骨头血运，维持其解剖承重力学关系，延缓或防止关节置换。股骨头坏死简介宣讲第28页

假体置换术1.双极头半